Рак шейки матки

Большинство клинических случаев рака шейки матки можно объяснить заражением папилломавирусной инфекцией. Выделяют низкоонкогенные и высокоонкогенные типы ВПЧ в зависимости от вероятности заболеть раком. Штаммы ВПЧ низкого риска часто не проявляют себя симптоматически или спровоцировать аногенитальные бородавки, тогда как штаммы высокого риска зачастую приводят к опухоли.

Причинами цервикального рака являются высокоонкогенные ВПЧ 16 и 18 типа. Но само присутствие папилломавируса в организме не означает развития злокачественного процесса. Решающую роль играет длительность нахождения онкогенного ВПЧ в организме и его влияние на эпителиальные клетки слизистой шейки матки.

Исследователи отмечают спорадический характер развития рака. Это значит, что у него нет генетической природы, прогрессирование болезни происходит под действием всевозможных внешних факторов. Непосредственно онкологии предшествуют предраковые состояния. К ним относятся интраэпителиальная неоплазия (CIN) или дисплазия ШМ. После выявления предрака его нужно как можно скорее начать лечить ― так вы предотвратите переход в злокачественную опухоль. Процесс перерождения дисплазии в рак шейки матки продолжается до семи до десяти лет, но при этом клинически не проявляется.

Факторы риска:

• раннее вступление в половую жизнь;
• заражение папилломавирусом;
• курение, так как компоненты табачного дыма способствуют росту атипичных эпителиальных клеток;
• иммунодефицитное состояние (из-за ВИЧ, приема иммунодепрессантов, хронических заболеваний);
• длительное использование оральных контрацептивов;
• наличие заболеваний, передающихся через половые контакты;
• частая смена половых партнеров и избегание барьерной контрацепции;
• несвоевременное лечение гинекологических патологий и мочеполовых инфекций;
• большое количество абортов в анамнезе.

Распространенность

Рак шейки матки входит в списки самых распространенных женских онкопатологий. В настоящее время он занимает 4 позицию в мире среди самых онкологических болезней среди женщин. Согласно актуальной статистике, в РФ каждый годвыявляется около 20 тысяч случаев, смертность от заболевания среди женского населения репродуктивного возраста составляет 21%. При этом показатели смертности от онкологии шейки матки неуклонно растут. В динамике за десятилетие он вырос почти на 3% и сейчас составляет 9 случаев на 100 тысяч женщин. Самый высокий процент смертности исследователи отмечают в возрастной группе пациентов от 70 до 75 лет.

Ситуация осложняется тем, что около трети заболевших с симптомами рака шейки матки обращаются к врачу уже на поздних этапах. Если диагностировать рак и приступить к терапии недуга на начальном этапе, прогнозы выздоровления вполне благополучные.

Практически все неоплазии, включая РШМ, предопределены генотипами ВПЧ высокого онкориска, и практически 70% случаев рака шейки матки относят к 16 и 18 типам. Тип 16 ответственен за 50% плоскоклеточного рака. ВПЧ типа 18 провоцирует около 20% аденокарцином ШМ.

Вирус папилломы человека поражает эпителий области стыка цервикального канала, встраивается в клеточный геном и задействует ресурсы для синтеза белков и дальнейшего размножения. Вирус может повредить участки генов, отвечающие за апоптоз, то есть гибель эпителиальной клетки. Чем дольше вирус находится в организме, тем выше вероятность повреждения генов и развития мутаций. Они нередко способствуют бесконтрольному делению клеток и их дальнейшему перерождению в рак.

Для рака шейки матки характерно контактное метастазирование на соседние органы.

На начальных этапах патология проходит почти бессимптомно. Зачастую, это случайная находка во время планового гинекологического обследования. Возникновение признаков поражения соседних органов (мочевой пузырь, кишечник) ― неблагоприятный признак распространения процесса за пределы шейки матки.

Цервикальный рак дает о себе знать несколькими симптомами, но часто на начальных стадиях недуга они незаметны и не причиняют явного дискомфорта.

Список возможных признаков рака шейки матки, на которые следует обратить внимание:

• обильные влагалищные выделения — с примесью крови, водянистые или гнойные, которые возникают между месячными или после интимных актов;
• сбои в менструальном цикле ― изменение длительности, обильности или периодичности менструаций;
• длительные или регулярные боли в области паха или таза, которые усиливаются со временем;
• выделения с кровью в период постменопаузы;
• болезненность или кровоточивость после мочеиспускания или дефекации;
• снижение аппетита, потеря веса без видимых причин;
• боли в пояснично-крестцовом отделе;
• отеки в ногах.

В медицине имеется ряд классификаций, которые базируются на наиболее типичных симптомах рака шейки матки, гистологии и прочих критериях. По гистологической структуре тканей выделяют следующую классификацию рака шейки матки.

1. Плоскоклеточный рак. Наблюдается примерно у 70-80% женщин. Злокачественное новообразование формируется из плоских эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность шейки. Типичная симптоматика ― патологические выделения слизистого характера, появление крови после секса или вне менструации, а также тазовые и поясничные боли.
2. Аденокарцинома (железистый рак шейки матки). Образуется из железистого эпителия ШМ, на его долю приходится до 20% диагностированных случаев. Аденокарцинома чаще всего связана с папилломавирусной инфекцией, но может развиваться и независимо от нее. Симптомы похожи на плоскоклеточный рак, но иногда проявляются более обильными выделениями.
3. Низкодифференцированный рак. Его доля составляет 10 % от общего числа онкопатологий. В этом случае атипичные клетки максимально отличаются от здоровых, так как обладают выраженным полиморфизмом.
4. Другие разновидности по гистологической структуре. Такие типы опухолей, как стекловидноклеточный, аденокистозный или аденобазальный рак, составляют долю менее 1%.

Стадии заболевания

Цервикальный рак предполагает четыре основных стадии, которые делятся на подгруппы.

1. Первая стадия (I). Злокачественный процесс не переходит за границы шейки матки и не разрастается далее на все тело. Подгруппы (IA - IA2, а также IB-IB3) зависят от глубины прорастания атипии в клетки ШМ. Например, подгруппа IA означает, что диагноз можно установить только путем микроскопии.
2. Вторая стадия (II). Опухолевый процесс выходит за границы шейки и тела матки, но не касаются нижней части влагалища или стенок таза. Подгруппы IIA-IIB выделяют в зависимости от диаметра и глубины новообразования. Например, финальная подстадия IIB предполагает разрастания раковых клеток на параметрий, но не повреждая таз.
3. Третья стадия (III). Означает распространение опухолевого процесса до нижней трети влагалища и стенок таза. При этом происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы. Подгруппы IIIA-IIIC2 означают площадь метастазирования в лимфоузлах.
4. Четвертая стадия (IV). При раке шейки матки в стадии IV поражены слизистая органов мочевыделения, прямая кишка и другие внутренние структуры. Метастазирование доходит до лимфоузлов, прорастает брюшную полость.

Задача врача-акушера-гинеколога — вовремя заподозрить и диагностировать на первых стадиях рак шейки матки. При необходимости произвести биопсию. В случае обнаружения рака шейки матки посредством гистологического анализа проводится дообследование в условиях стационара онкодиспансера.

Рак шейки матки на 4 стадии и симптомы рака в запущенной форме могут привести к серьезным осложнениям. Опасность в том, что сначала патология себя практически не проявляет и может долго оставаться незамеченной. Период формирования рака шейки матки от CIN до инвазивной формы составляет 7-10 лет. В этот период злокачественный процесс распространяется на соседние ткани и органы ― влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку и брюшную полость. Это осложняет лечение и значительно ухудшает общий прогноз.

Осложнения:

1. Болевой синдром. Он возникает на более поздних этапах развития заболевания, когда опухоль разрастается в нервные сплетения тазовой зоны, брюшину и передавливает соседние внутренние органы. Болевые ощущения беспокоят пациентку постоянно, по характеру они ноющие, плохо поддаются купированию.
2. Нарушения репродуктивной системы и риск бесплодия. Цервикальный рак впоследствии отражается на возможности зачатия и вынашивания ребенка. Терапия запущенного рака зачастую ведет к удалению матки и придатков (радикальной гистерэктомии) что означает потерю возможности иметь детей.
3. Метастазирование. Также на поздних стадиях рак затрагивает лимфатические узлы и далее распространяется по всему организму через лимфоток и кровеносную систему. Метастазы в отдаленные органы, такие как легкие, печень, кости или мозг также ухудшают прогноз выживаемости.
4. Сдавление органов малого таза. Рак шейки матки нередко приводит к нарушению проходимости мочеточников и дисфункции почек. Когда сдавливается мочевой пузырь, возникают трудности с мочеиспусканием, учащаются позывы к опорожнению. При сдавлении прямой кишки ухудшается стул и появляются боли во время дефекации.
5. Кровотечения из половых путей, не зависящие от менструального цикла. Состояние является угрозой для жизни и требует немедленной экстренной помощи.
6. Осложнения, возникшие в процессе лечения. Различные методы терапии (химиотерапия, лучевая терапия) вызывают побочные эффекты и осложнения: утомляемость, потерю волос, нарушения пищеварения и другие.

Диагностика при раке шейки матки или предракового состояния основана на данных анамнеза, физикальном обследовании, лабораторных тестах (мазки) и биопсии. Поскольку на первой стадии заметных симптомов нет, иногда онкопатология обнаруживается случайно во время плановых гинекологических осмотров. Требуется ежегодно посещать гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит.

Консультация гинеколога

При появлении первых симптомов рака шейки матки следует незамедлительно обратиться к доктору. Прием гинеколога начинается со сбора анамнеза и изучения симптомов пациентки. Как правило, женщины отмечают наличие обильных водянистых или кровянистых выделений, нарушения графика менструаций, межменструальные кровотечения, боль во время полового акта, затруднения при мочеиспускании или дефекации.

Пациенткам с раком шейки матки или подозрением на него проводится физикальный осмотр, который включает ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Дополнительно врач может пальпировать молочные железы. После подтверждения диагноза специалист наметит тактику и алгоритм лечения рака шейки матки и оценит дальнейший прогноз заболевания.

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния пациентки врачи назначают следующие анализы:

• общий (клинический) развернутый анализ крови;
• биохимический анализ с определением уровня общего белка, креатинина, глюкозы, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ и других показателей;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• анализ на антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA).

Метод Папаниколау

В 1920-х годах доктор Джордж Папаниколау начал заниматься цитопатологией репродуктивной системы человека. Он дифференцировал нормальные и злокачественные клетки цервикального канала, просто рассматривая мазки на предметных стеклах микроскопа. Доктор Папаниколау продолжил свои исследования вместе с доктором Гербертом Траутом, патологоанатомом-гинекологом из больницы Нью-Йорка.

Их сотрудничество в конечном итоге было опубликовано в их знаковой книге в 1943 году «Диагностика рака матки по вагинальному мазку». Научная работа показала, что как нормальные, так и аномальные мазки из влагалища и шейки матки можно рассматривать под микроскопом и классифицировать.

Эта процедура теперь известна как мазок Папаниколау, или мазок на онкоцитологию. В ходе исследования берут соскоб с внешней и внутренней поверхности шейки матки. Благодаря небольшой стоимости, относительной простоте проведения и достоверности метод Папаниколау стал золотым стандартом скрининга рака шейки матки.

Как проводится PAP-тест:

1. Образец для PAP-теста берут во время осмотра на гинекологическом кресле. Для этого гинеколог вводит во влагалище специальный расширитель.
2. Затем врач убирает выделения с поверхности шейки матки с помощью тампона.
3. Врач забирает соскоб с поверхности ШМ и цервикального канала специальной щеточкой и наносит мазок на предметное стекло. Для мазка с каждой зоны необходимо отдельное стекло.
4. Позже пробу отправляют в лабораторию. Срок выполнения PAP-теста составляет от одного до трех дней.

По результатам исследования гинеколог определит наличие предракового состояния или развития злокачественного процесса. Также примет решение, нужны ли дополнительные обследования.

Кольпоскопия

Одним из самых точных методов исследования рака ШМ является расширенная кольпоскопия. Ее проводит гинеколог. Пациентка располагается в гинекологическом кресле как при стандартном осмотре. Во влагалище врач вводит гинекологическое зеркало, рядом устанавливает кольпоскоп с осветительным элементом. На шейку матки направляет источник света. Далее специалист наносит на поверхность 3% раствор уксусной кислоты и 2% раствора Люголя. Затем под контролем видеокольпоскопа врач оценивает цвет и рельеф слизистой шейки матки, особенности сосудистого рисунка, стык эпителиев. Определяет области трансформации, пораженные злокачественным процессом.

Кольпоскопия позволяет рассмотреть измененные участки шейки матки и дает информацию о степени развития этих изменений. Благодаря диагностике врач решит, необходимо ли специальное лечение, и если да, то какое именно.

Биопсия ― гистологическое исследование биоматериала

Если во время процедуры расширенной кольпоскопии были обнаружены участки с патологическими изменениями, специалист назначает биопсию. Это более углубленное исследование, в ходе которого с шейки матки берут небольшой образец ткани и отправляют на дальнейший гистологический анализ.

Биопсия ― безопасная и безболезненная процедура. Во время ее проведения возможны легкое жжение и дискомфорт во влагалище, но в скором времени эти симптомы проходят. Биопсия помогает определить наличие злокачественного процесса и уточнить стадию.

Исследование дает полную информацию об опухоли:

• гистологический тип;
• размеры;
• степень распространения;
• наличие метастаз;
• глубина прорастания в ткани и органы;
• переход онкопроцесса на влагалище;
• наличие метастатического поражения яичников.

Эта процедура иначе называется конизация шейки матки. Во время манипуляции удаляют небольшой фрагмент тканей в форме конуса и отправляют образец на анализ.

Дополнительные методы:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшины, а также подвздошных, парааортальных и надключичных лимфатических узлов. Процедура позволит определить степень распространенности злокачественного процесса и метастаз.
2. Рентгенография или КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки.
3. Кюретаж полости цервикального канала (гинекологическая чистка).
4. КТ органов малого таза.
5. Гистероскопия — эндоскопическое обследование полости матки и цервикального канала.
6. Цистоскопия — исследование состояния мочевого пузыря и уретры, с помощью эндоскопов.
7. Экскреторная урография — рентген-диагностика мочевыводящих путей с контрастированием.
8. Сцинтиграфия костей — рентген костей, который проводится при распространении метастаз.

Не все инструментальные методы обязательны к проведению. Врач назначит план лечения на основе ваших индивидуальных особенностей.

План терапии рака шейки матки зависит от стадии, то есть от распространения онкологического процесса и тяжести сопутствующих патологий.

Согласно научным исследованиям в лечении больных местнораспространенным раком шейки матки, эффективным методом борьбы с болезнью является радикальное хирургическое вмешательство. Часто оно проводится в сочетании с химио- или лучевой терапией.

При онкологии ШМ возможны следующие хирургические манипуляции:

• конизация ― конусовидная биопсия шейки матки с дальнейшим выскабливанием части цервикального канала;
• радикальная трахэлэктомия (удаление шейки матки вместе с верхней третью влагалища, клетчаткой, регионарными лимфоузлами), при этом матка и способность вынашивания ребенка сохраняются;
• удаление матки вместе с шейкой, частью лимфоузлов, третью влагалища (объем вмешательства зависит от глубины инвазии).

Лучевая и химиотерапия применяются в качестве главных подходов к лечению рака шейки матки, и в сочетании с операцией для устранения оставшихся раковых клеток. Оба метода считаются эффективными, хоть и имеют побочные эффекты. Например, после прохождения терапии пациенты сталкиваются с нарушениями работы органов мочевыделения, ЖКТ, потерей волос, сбоями менструального цикла.

После операции пациентке необходима комплексная реабилитация. Процесс реабилитации направлен на снижение риска осложнений и восстановление пациентки. после окончания терапии женщинам необходимо соблюдать все врачебные рекомендации: здоровый образ жизни, прием витаминов, правильное питание. Многим пациенткам требуется длительная работа с психотерапевтом.

Рак шейки матки — недуг, который возможно предотвратить благодаря регулярному скринингу и вакцинации для предотвращения наиболее канцерогенных штаммов 16 и 18. По статистике, использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ примерно на 70%.

Профилактические меры направлены на раннее выявление патологии или предракового состояния. Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем благоприятнее итоговый прогноз и ниже риск рецидива. Не игнорируйте кровоточивость и изменения выделений — это является важным признаком рака шейки матки.

Кроме того:

• проходите профилактические гинекологические осмотры не реже одного-двух раз в год;
• ежегодно делайте PAP-тест, жидкостную цитологию и ПЦР-диагностику на ВПЧ;
• используйте барьерные методы контрацепции (презервативы).

К сожалению, вирус папилломы человека невозможно вылечить, но можно предотвратить инфицирование. Поэтому до начала половой жизни врачи рекомендуют сделать прививку от папилломавируса. Все основные профилактические мероприятия должны проводиться в раннем возрасте до контакта человека с ВПЧ и до начала сексуальной жизни.

Прогноз при раке шейки матки зависит от своевременности диагностики и начала лечения. Также нужно брать во внимание возраст пациента, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, уровень иммунитета и другие факторы.

Наиболее благоприятный прогноз выживаемости с опухолями шейки матки на первой стадии. При обнаружении и начатой терапии пятилетняя выживаемость достигает 88-90%. Есть вероятность полного выздоровления, если рак ограничен только шейкой матки и не распространился на другие органы.

На второй стадии онкологический процесс распространяется на окружающие ткани и внутренние органы, но остается в пределах тазовой области. Прогноз для пациента на ближайшие пять лет составляет примерно 65-74%.

При выявлении онкологии на третьей стадии процент снижается до 51% (так как опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы), на IV стадии — 8%.

Если вас беспокоят симптомы, похожие на цервикальный рак, не затягивайте с походом к врачу и не занимайтесь самолечением. Из-за промедления при диагностике рака шейки матки вы рискуете упустить драгоценное время и обнаружить болезнь на более позднем этапе, когда излечить ее полностью намного сложнее. Чтобы записаться к гинекологу клиники «СОВА» в Волгограде, позвоните по указанному номеру колл-центра или оставьте свои данные в форме записи на сайте.