Отит

Клиническая картина воспаления вариативна и зависит от характера возбудителя и иммунного статуса пациента. Тем не менее, существуют универсальные признаки отита, которые позволяют заподозрить развитие патологии на ранних этапах.

Ведущим симптомом практически всегда выступает боль. В зависимости от формы недуга, она может носить острый, стреляющий, пульсирующий или ноющий характер. При этом интенсивность неприятных ощущений может быть так высока, что лишает человека сна и аппетита. Часто дискомфорт иррадиирует в висок, челюсть, зубы или шею, что затрудняет первичную самодиагностику.

Другие характерные проявления включают:

• заложенность и шум в ухе — пациенты жалуются на ощущение «ваты» в слуховом проходе, постоянный гул, звон или треск;
• снижение слуховой функции — отек и скопление экссудата создают препятствие для звуковых волн, из-за чего слух временно ухудшается;
• патологические выделения — из слухового прохода вытекает прозрачная жидкость, сукровица или гной (оторея), что свидетельствует о прорыве барабанной перепонки;
• признаки интоксикации организма — активная фаза болезни часто протекает на фоне лихорадки, которая сопровождается сильным ознобом, упадком сил и мучительной головной болью.

Чтобы понять, почему развивается воспаление, необходимо рассмотреть механизм инфицирования. Чаще всего возбудители проникают внутрь так называемым тубогенным путем. В роли своеобразного «коридора» выступает евстахиева труба — канал, соединяющий среднее ухо с носоглоткой и отвечающий за стабилизацию атмосферного давления.

Любые простудные заболевания, будь то насморк, синусит или грипп, вызывают отек слизистых оболочек. В результате перекрывается просвет слуховой трубы, нарушается аэрация и отток слизи. Скапливающийся в замкнутом пространстве секрет становится отличным питательным субстратом для патогенных микробов.

Но врачи выделяют и другие причины отита:

• инфекции носоглотки — запущенный насморк, гайморит, ангина или аденоидит являются постоянными источниками патогенной флоры;
• снижение иммунитета — ослабленный организм не может эффективно бороться с бактериальными и вирусными атаками;
• переохлаждение — длительное воздействие холода и сквозняков ослабляет местную защиту тканей;
• анатомические особенности — наличие искривлений носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин могут препятствовать полноценной вентиляции
• механические повреждения — даже незначительная царапина при чистке ушей ватными палочками, способна стать входными воротами для болезнетворных бактерий;
• попадание жидкости — грязная вода из водоемов задерживается в ухе и провоцирует воспаление кожи прохода.

У детей евстахиева труба короче и шире, нежели у взрослых. Это объясняет, почему инфекция из носа проникает в ушную полость с такой легкостью.

Разветвленная классификация отита позволяет врачам точно описать диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Виды отита в зависимости от расположения очага воспаления

В зависимости от того, где именно сконцентрирован воспалительный очаг, специалисты классифицируют заболевание на три категории:

1. Наружный отит. Затрагивает ушную раковину и слуховой канал (вплоть до барабанной мембраны). Обычно наблюдается у пловцов или при травмировании кожи. Проявляется в виде небольшого фурункула (ограниченный) или разлитого воспаления кожи (диффузный). Основной симптом — боль при касании уха или жевании. Слух страдает незначительно, только если отек полностью перекрывает проход.
2. Средний отит. Самая распространенная разновидность, затрагивающая полость за барабанной перепонкой, где находятся слуховые косточки. Именно он вызывает сильную лихорадку и выраженную тугоухость.
3. Внутренний отит. Пожалуй, самая тяжелая и опасная форма заболевания. Воспаление переходит на улитку и полукружные каналы, отвечающие за равновесие. Пациенты испытывают сильное головокружение, тошноту и рвоту. Также не исключена полная утрата слуховой функции.

Виды отита в зависимости от характера течения

Еще одним важным критерием является временной фактор, позволяющий классифицировать недуг по длительности сохранения симптомов:

1. Острый отит. Характеризуется бурным началом и ярко выраженной симптоматикой. Длится до 3 недель, но при адекватном лечении проходит без следа.
2. Подострый отит. Переходная форма заболевания, при которой симптомы сохраняются от 3 недель до 3 месяцев. Часто сопровождается скоплением вязкой жидкости (экссудата) и вялотекущим воспалением.
3. Хронический отит. Диагностируется при сохранении симптомов более 3 месяцев. Характеризуется периодами ремиссии и обострения, стойким повреждением барабанной мембраны и постоянным либо эпизодическим выделением гноя.

Своевременное выявление стадии заболевания помогает предотвратить трансформацию острого процесса в затяжную форму, которая значительно труднее поддается терапии и грозит необратимыми изменениями слуха.

Виды отита в зависимости от этиологического фактора

Ключевым моментом в диагностике становится выявление первопричины воспаления, так как разные возбудители требуют принципиально разных подходов к терапии:

1. Бактериальный отит. Вызывается стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой и другими бактериями. Требует антибактериальной терапии.
2. Грибковый отит (отомикоз). Провоцируется плесневыми или дрожжеподобными грибками. Часто возникает на фоне длительного применения антибиотиков. Отличается сильным зудом и специфическими выделениями (черными, белыми, желтыми).
3. Вирусный отит. Развивается как осложнение гриппа, кори или герпеса. Сопровождается образованием пузырьков с кровянистым содержимым на перепонке (буллезный отит).
4. Аллергический отит. Возникает как реакция на аллергены. Сопровождается отеком и выделением прозрачной слизи без гноя.
5. Травматический отит. Является следствием ударов, укусов насекомых, ожогов или баротравм.

Острое воспаление в среднем ухе протекает циклично и проходит через несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки и требует определенной тактики лечения.

На начальном, катаральном этапе, происходит отек и воспаление слизистой оболочки, что блокирует нормальную вентиляцию полостей. В этот период пациент начинает ощущать заложенность и эффект аутофонии, когда собственный голос гулко отдается в голове. Болевой синдром постепенно нарастает, а температура тела повышается до субфебрильных значений. При этом скапливающаяся жидкость носит серозный характер и еще не содержит гноя.

Следом наступает гнойная фаза, обусловленная активным размножением бактерий. Объем патологического содержимого увеличивается, и давление в барабанной полости растет, провоцируя нестерпимую боль, которая отдает в висок или затылок. Кульминацией становится разрыв (перфорация) перепонки под напором экссудата. Истечение гнойных масс наружу приносит больному резкое облегчение: болевые ощущения стихают, а лихорадка отступает.

Завершает заболевание стадия разрешения, или репарации. Воспалительные явления затухают, выделения из уха прекращаются, а образовавшееся отверстие в перепонке начинает рубцеваться. Слуховая функция постепенно возвращается к норме, а на полное восстановление тканей уходит от 2 до 3 недель.

Помощь специалиста требуется при появлении любых дискомфортных ощущений в области органа слуха:

• боль не проходит более 2 дней;
• появились гной, кровь или жидкость из слухового прохода;
• резко снизился слух или возникла полная глухота;
• наблюдается высокая температура, лихорадка, головокружение;
• появилась припухлость и покраснение за ушной раковиной;
• у ребенка наблюдаются признаки беспокойства и отказ от пищи.

Помните, что самолечение в этих случаях недопустимо — народные методы могут лишь усугубить ситуацию. А вот своевременное обращение к доктору позволит остановить болезнь на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

Постановка диагноза базируется на сборе анамнеза и инструментальном осмотре. 

Стандартный алгоритм обследования включает:

1. Отоскопию. Осмотр слухового канала и барабанной перепонки через специальную воронку или оптический прибор. Врач анализирует, как выглядят ткани, отмечает изменение их цвета, наличие перфораций, рубцов или патологического выпячивания.
2. Тимпанометрию. Аппаратная оценка эластичности перепонки и уровня давления в полостях среднего уха. Исследование позволяет обнаружить скрытый экссудат и проверить проходимость слуховой трубы.
3. Аудиометрию. Измерение остроты слуха для выявления тугоухости. Диагностика помогает уточнить степень снижения восприятия звуков и определить характер поражения (проводящий или нейросенсорный).
4. Лабораторные анализы. Общий анализ крови необходим для контроля воспалительных маркеров. При наличии гноетечения также берется мазок на микрофлору, чтобы определить чувствительность бактерий к лекарствам.

Рентгенография, КТ или МРТ назначаются при затяжном течении заболевания (для оценки состояния структур височной кости), , а также при подозрении на развитие осложнений (в частности, мастоидита).

Решая, как лечить отит, врач учитывает форму заболевания, его стадию и возраст пациента. Задача ЛОРа — не просто купировать болевой синдром, а избавиться от возбудителя и восстановить дренажную функцию слуховой трубы.

Консервативное лечение включает:

1. Анальгетики и жаропонижающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают купировать болевой синдром и нормализовать температуру тела.
2. Назальные деконгестанты. Сосудосуживающие капли применяются для уменьшения отечности в области устья слуховой трубы и восстановления естественного дренажа жидкости из среднего уха.
3. Местная терапия. Выбор ушных капель зависит от стадии заболевания: на катаральном этапе эффективны спиртовые растворы с анестетиками, а при разрыве перепонки разрешено применять только антибактериальные составы.
4. Системные антибиотики. Таблетированные препараты назначаются врачом строго при гнойном течении отита или высоком риске осложнений.
5. Десенсибилизирующие средства. Прием антигистаминных лекарств позволяет уменьшить отек слизистых оболочек дыхательных путей.

Если консервативные методы лечения не помогают, а в барабанной полости скапливается много гноя, пациенту требуется хирургическое вмешательство. Врач прибегает к парацентезу и делает небольшой разрез барабанной перепонки для эвакуации содержимого. Процедура проводится под местной анестезией и мгновенно облегчает состояние больного. А разрез заживает даже лучше и быстрее, чем спонтанный разрыв.

На стадии выздоровления пациенту могут назначить физиотерапию:

• УВЧ;
• лазеротерапию;
• пневмомассаж перепонки;
• продувание по Политцеру.

Эти процедуры ускоряют рассасывание спаек и приближают полное восстановление слуха.

Многие пациенты недооценивают серьезность патологии, полагая, что «поболит и пройдет». Но отит — заболевание коварное. Неправильное лечение или его отсутствие рискует привести к тяжелым последствиям, некоторые из которых угрожают жизни человека.

Самыми опасными считаются следующие осложнения отита:

1. Мастоидит. Воспалительный процесс распространяется на ячеистые структуры сосцевидного отростка, расположенного позади ушной раковины. Это приводит к гнойному расплавлению костных перегородок и требует неотложного хирургического лечения.
2. Лабиринтит. Инфекция проникает во внутреннее ухо, поражая рецепторы вестибулярного аппарата и улитки. Пациент страдает от сильнейших головокружений, теряет устойчивость и рискует полностью лишиться слуха.
3. Парез лицевого нерва. Отек или токсическое воздействие экссудата сдавливают канал, по которому проходит нервное волокно, вызывая асимметрию лица, невозможность закрыть глаз или улыбнуться.
4. Менингит, энцефалит и абсцесс мозга. Наиболее грозные состояния, возникающие при прорыве инфицированных масс через тонкую верхнюю стенку барабанной полости внутрь черепа. Поражение оболочек или вещества головного мозга создает прямую угрозу для жизни.
5. Стойкая тугоухость. Длительное течение болезни провоцирует образование рубцов и спаек, которые ограничивают подвижность слуховых косточек. В результате этого человек теряет слух и вынужден прибегать к хирургической пластике или использованию специальных аппаратов.
6. Холестеатома. Представляет собой патологическое разрастание эпителиальной ткани, которое постепенно разрушает костные структуры и требует хирургического удаления.

Любая из перечисленных патологий требует длительной реабилитации, а зачастую и сложного хирургического лечения. Поэтому главной задачей пациента остается незамедлительное обращение к отоларингологу при появлении первых тревожных симптомов. 

Профилактика отита позволяет обеспечить нормальную проходимость носовых ходов и повысить иммунитет:

• лечение ЛОР-заболеваний — старайтесь полностью вылечивать насморк, синуситы и ангины и регулярно санируйте полость рта (кариес — тоже источник инфекции);
• гигиена носа — объясните ребенку технику правильного высмаркивания (не обеими ноздрями сразу, а поочередно, без чрезмерного натуживания, чтобы слизь не забрасывалась в слуховую трубу);
• удаление аденоидов — если гипертрофированные аденоиды у ребенка постоянно провоцируют отиты, их необходимо удалить (по показаниям врача);
• защита ушей от воды — при посещении бассейна используйте специальные беруши и шапочку, а после купания тщательно высушивайте уши полотенцем;
• исключение травматизации — откажитесь от чистки слуховых проходов ватными палочками (они проталкивают серу вглубь и рискуют повредить нежную перепонку);
• укрепление иммунитета — закаливание, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и витаминотерапия повышают сопротивляемость организма.

Соблюдение этих простых правил поможет сохранить здоровье ушей и избежать рецидивов отита.

Теперь вы знаете, что воспаление уха — серьезная медицинская проблема, требующая грамотного подхода. Чтобы быстро справиться с этим недугом, не стоит заниматься самолечением — при появлении боли или заложенности следует незамедлительно обратиться к специалистам клиники «СОВА». Опытные отоларингологи проведут необходимую диагностику и подберут грамотную схему лечения, которая поможет избежать тяжелых последствий и полностью восстановить слух.