Отит

Обычно к воспалению органа слуха приводят инфекции бактериальной или вирусной природы, а также различные травмы. Основные причины среднего отита ― воздействие вирусов и бактерий на слизистую носовой носа и носоглотки. Наиболее распространенные возбудители, становящиеся причиной отитов ― пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк А. Также средний отит часто становится осложнением ОРВИ, инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф) или следствием механической травмы. К травме можно отнести разрыв барабанной перепонки острым или тупым предметом. В детском и взрослом возрасте причиной острого среднего отита зачастую становятся травмирующие промывания полости носа, аллергические риниты, увеличенные аденоиды. Причиной острого отита может быть даже долгое пассивное курение.

Причинами среднего отита нередко становятся менингококки, проникающие из внутреннего уха при заболевании менингитом. При известных детских инфекциях (корь, скарлатина или тиф) проникновение патогенных возбудителей происходит гематогенным путем (по кровотоку).

В большинстве случаев отит среднего уха развивается у детей до трех лет. Причина возникновения среднего отита в детском возрасте ― особенности строения среднего уха, что облегчает проникновение инфекции. Слуховая труба у детей короткая и широкая, расположена анатомически горизонтально. Поэтому во время простуд, инфекций и респираторных болезней при положении лежа на спине содержимое носовой полости, остатки пищи и жидкости и попадают в слуховую трубу, способствуя воспалению.

Причины отита наружного ― это часто грибки и условно-патогенные возбудители. Триггеры к заболеванию ― ослабление иммунитета, регулярные переохлаждения, хронические болезни, расстройства щитовидной железы, сахарный диабет.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность к отиту, отягощенный семейный анамнез;
• аномалии в строении органов слуха;
• недостаточная гигиена или неправильный уход за ушной раковиной и слуховым проходом (например, при удалении серы);
• наличие в ухе инородного предмета;
• повреждение слухового прохода;
• частые переохлаждения;
• работа, связанная с постоянными перепадами давления (например, у летчиков и стюардесс);
• использование неправильного подобранного слухового аппарата;
• курение.

Распространенность заболевания

Болезнь чаще всего диагностируют у детей, так как в 20-70% случаев респираторные заболевания осложняется развитием острого среднего отита. До трех лет около 80% детей сталкиваются по крайней мере с одним эпизодом отита.

Перенесенный в детстве острый или хронический гнойный средний отит в четверти случаев становится причиной появления сенсоневральной тугоухости у взрослых пациентов.

Что такое средний отит? Механизм его развития ассоциирован с попаданием патогенной микрофлоры в полость уха.

Существует несколько основных путей проникновения инфекционных агентов:

1. Тубарный. Наиболее распространенный вариант. Как правило, развитию болезни предшествует острая респираторная инфекция. Сначала поражается слизистая трубы, нарушается ее вентиляционная функция. Затем происходит понижение давления внутри барабанной полости, выделяется накопившаяся жидкость из сосудов слизистой оболочки. Далее в полость попадают патогенные организмы и начинается воспалительный процесс.
2. Гематогенный. Этот путь попадания инфекции в среднее ухо встречается при инфекционных болезнях (например, при скарлатине, гриппе или кори). Во время протекания болезни происходят некротические поражения слизистой оболочки. Некротические изменения сопровождаются тромбозом сосудов среднего уха и проблемами с трофикой.
3. Транстимпанальный. В этом случае патогенная микрофлора попадает внутрь барабанной полости в результате травмы перепонки. Из-за нарушения целостности барабанной перепонки происходит разрушение барьера между разными отделами.

Зачастую отит имеет специфические симптомы:

• болезненность в ухе, которая усиливается при резких движениях челюстей в процессе пережевывания пищи или разговора (бывает пульсирующей, стреляющей, острой или ноющей);
• заметное ухудшение слуха;
• секреция экссудата гнойного или серозного характера из слухового прохода;
• отсутствие аппетита;
• повышенное восприятие ухом своего голоса ― аутофония;
• слабость;
• нистагм ― рефлекторное непроизвольное ритмическое движение глаз;
• ощущение напряжения или распирания в ухе;
• отечность и покраснение ушного прохода;
• головная боль;
• вестибулярный симптомы внутреннего отита — головокружение, шаткая походка, чувство вращения окружающего пространства.

В большинстве случаев отит встречается у детей. Но маленький ребенок не всегда может четко объяснить, что именно его беспокоит. Заподозрить отит у малыша можно по характерным признакам. Обычно врачи называют следующие симптомы среднего отита у детей:

• беспокойное поведение, плач, истерики;
• нарушения сна, частые пробуждения по ночам;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры, лихорадка;
• у ребенка нет реакции на обращенные звуки;
• частые срыгивания пищи;
• стремление положить голову на сторону больного уха;
• дерганье и постоянное трение уха;
• жалобы на пульсирующую боль в области ушей.

Виды отита:

1. Наружный отит. Этот тип отита затрагивает наружный слуховой проход и ушную раковину. Обычно развивается из-за микротравм, попадания влаги, насекомых, инфекции или аллергии. Наружный отит зачастую сопровождается болями, зудом, отечностью и выделением восковидного секрета из уха.
2. Средний отит. Самая распространенная форма патологии, которая развивается из-за воспаления частей среднего уха. Самый распространенный симптом среднего отита ― болевой синдром в ухе. Также заболевание сопровождается ослаблением слуха, выделением жидкости, повышением субфебрильной температуры.
3. Внутренний отит (лабиринтит). Это воспалительное явление в области, где располагается орган равновесия и слуха. При данном отите происходит воспаление внутреннего внутреннего уха. Чаще всего причиной патологии становятся инфекции, травма или аллергическая реакция. Основной симптом внутреннего отита ― шум в ушах. Также болезнь характеризуется головокружением, тошнотой, нарушением координации.

Выделяют следующие стадии развития болезни.

1. Первая ― катаральное воспаление. На данной стадии происходит покраснение и утолщение барабанной перепонки. Пациент чувствует болезненность и распирание в слуховом проходе. Температура тела может повыситься до 38 градусов, слух незначительно снижается. Без грамотно подобранного своевременного лечения катаральное воспаление может перейти в гнойное.
2. Вторая ― гнойный воспалительный процесс (сопровождается перфорацией или проходит без нее). Если на этом этапе вместе с гнойным воспалением возникает перфорация, в наружном слуховом проходе образуется гнойный или серозный экссудат. При это острая боль в ухе проходит, признаки интоксикации становятся менее выраженными. Если при виде гнойного среднего отита перфорация отсутствует, то боль в ухе, наоборот, становится сильнее. Пациент сталкивается с нарушением слуха и потерей физических сил. При воспалении без перфорации патологические изменения затрагивают пещеру и ячейки сосцевидного отростка уха. Эта форма хронического отита требует длительного лечения.
3. Третья ― стадия разрешения болезни. Постепенно наступает выздоровление либо сам отит переходит в хроническую стадию. В редких случаях под действием негативных факторов могут развиваться осложнения.

Заболевание обычно развивается на протяжении двух-трех недель, продолжительность стадий разная. У некоторых пациентов острый средний отит может завершиться на катаральной стадии, не достигая гнойной фазы, что сокращает продолжительность болезни до 7-10 дней. Но постепенно восприимчивость организма к препаратом падает, и воспалительный процесс становится затяжным. Также на продолжительность воспаления влияет правильность применения антибактериальной терапии.

Если катаральное воспаление продолжается дольше положенного, это обычно способствует спаечным процессам и ограниченной подвижности слуховых косточек. В случае острого среднего отита продолжительное выделение гноя бывает связано с начавшимся воспалением сосцевидного отростка, а также с формированием грануляций в среднем ухе. В ряде случаев острые средние отиты протекают одновременно с поражением внутреннего уха (особенно если причиной стал вирус гриппа).

Таким, образом, острый средний отит является самой распространенной формой патологии. По характеру течения различают острый и хронический, с перфорацией или без перфорации барабанной перепонки. По свойствам отделяемого из слухового прохода средний отит бывает экссудативным и гнойным.

Без своевременного лечения отит может быть очень опасен. Перечислим некоторые осложнения:

1. Перфорация барабанной перепонки. В ряде случаев воспаление приводит к нарушению целостности или разрыву барабанной перепонки. В дальнейшем это влияет на слух и создает условия для проникновения серьезных инфекций.
2. Менингит. Воспалительный процесс иногда распространяется за пределы среднего уха, поражая мозговые оболочки. Это приводит к менингиту ― воспалению мозга и спинного мозга. Менингит — опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Менингит и другие внутричерепные осложнения встречаются нечасто, предотвратить их можно только благодаря своевременно начатой терапии.
3. Энцефалит ― воспаление вещества головного мозга. Осложнение возникает, когда инфекция отита распространяется из среднего уха в близлежащие области и достигает головного мозга. Отмечаются высокая температура тела и лихорадка, головная боль и головокружение. Нередко пациенты переживают судорожные приступы, нарушения сознания и равновесия.
4. Глухота. Если отит не лечится, повторяется или становится хроническим, воспаление приводит к нарушению слуховой функции, то есть частичной или полной потере слуха.
5. Лабиринтит. Это осложнение среднего отита, при котором инфекция распространяется на внутреннее ухо и вызывает воспаление. При внутреннем отите воспалительный процесс ведет к головокружению, нарушению координации и потере равновесия.
6. Абсцесс в среднем ухе. Это серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства.

При любых признаках острого отита следует обращаться к врачу-отоларингологу. В многопрофильной клинике «СОВА» установлено современное оборудование для диагностики ЛОР-заболеваний, а врачи имеют многолетний опыт практики лечения недуга.

Как проходит консультация отоларинголога:

1. Врач изучит симптоматику, выслушает жалобы и соберет полный анамнез. Расскажите о том, когда появились первые признаки отита (например, заложенность уха, снижение слуха, боли в ухе), проводилось ли ранее лечение. Расскажите, встречались ли случаи тугоухости среди близких родственников. Если у вас на руках есть результаты пройденных обследований или заключения специалистов других клиник, принесите медкарту на прием. Информация поможет установить, что стало причиной отита, определить его тип и стадию.
2. После сбора анамнеза и изучения признаков отита специалист проводит физикальный осмотр, отоскопию (обследование воспаленного уха под многократным увеличением с помощью специального монокулярного отоскопа). При необходимости врач выполнит забор экссудата из слухового прохода для определения возбудителя инфекции.
3. В зависимости вашего состояния и предполагаемого вида отитов врач направит на дополнительные диагностические мероприятия.

Диагноз обычно ставится с учетом анамнестических данных: симптомах, наличии признаков выпота в среднем ухе во время отоскопии.

Лабораторные исследования

Диагностика при характерных признаках отита предполагает общеклинические анализы крови и мочи. При необходимости проводится посев отделяемого из уха.

Общий анализ крови поможет определить наличие воспалительного процесса в организме. Повышенное количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) указывает на присутствие инфекции.

Бактериологическое посев выделений из уха проводится для выявления возбудителей инфекции. Мазок поможет определить чувствительность к основному спектру антибиотиков и в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Инструментальные исследования

Некоторые симптомы и виды отита требует углубленного обследования:

1. Аудиометрия. Это простое и доступное тестирование, которое позволит оценить функциональное состояние слуховой системы. Аудиометрия полезна для выявления возможных нарушений слуха, связанных с отитом. Проводится обычная оценка слуховой функции (когда врач проверяет реакцию пациента на шепотную и разговорную речь) или тональная пороговая аудиометрия с помощью специального оборудования и наушников.
2. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Методы используются для более детального изучения состояния среднего уха и окружающих его структур. КТ или МРТ обычно назначают при развитии осложнений отита.
3. Тимпанометрия ― методика, при котором можно оценить состояние барабанной перепонки, проходимость слуховой трубы и провести дополнительную оценку функции среднего уха. Процедура также позволяет обнаружить наличие жидкости в среднем ухе.

При наличии хронических болезней или сопутствующих патологий отоларинголог может направить вас к другим узкопрофильным специалистам.

При назначении терапии врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, степень выраженности воспаления, стадию болезни и наличие сопутствующих патологий.

При наружном отите самое главное ― купировать боль с помощью анальгетиков. Но важно не только устранить симптомы, но причину воспаления. Для этого доктор может назначит антибиотики или антигрибковые препараты (чаще всего в виде капель в ухо). Если осложнений нет, для терапии достаточно местных антибактериальных препаратов. В более серьезных случаях назначается системная терапия. Если наружный отит вызван вирусной инфекцией, проводится противовирусная терапия.

При развитии этого вида отита нередко появляются гнойные фурункулы. Их обычно вскрывают, гной убирают, чтобы не допустить распространения инфекции.

Сложнее лечить отит среднего и внутреннего уха. Терапия острого среднего отита направлена на купирование неприятных симптомов, восстановление слуховой функции и снятие боли. Медикаментозные методики ЛОР-врач подбирает индивидуально для каждого клинического случая. Лечебный план пациента со средним и внутренним отитом может включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антимикотические (противогрибковые) средства;
• местные или системные антибактериальные препараты;
• антигистамины для снятия отеков.

Для снижения нагрузки на барабанную перепонку врач может порекомендовать сосудосуживающие средства и промывания носовой полости.

При наличии осложнений используются хирургические методы лечения отита:

• шунтирование и дренирование барабанной полости;
• тимпанопластика ― восстановление органов среднего уха;
• полипэктомия — удаление полипов слизистой носовой полости;
• тонзиллэктомия;
• аденоидэктомия.

Профилактика среднего отита и других форм патологии направлена прежде всего на предотвращение рецидивов:

• своевременно лечите острые респираторные инфекции, грипп и другие инфекционные заболевания;
• избегайте попадания жидкости в барабанную полость во время приема ванны или купания в водоемах;
• для профилактики среднего отита избегайте переохлаждений;
• бережно проводите процедуры по чистке ушных раковин и слухового прохода, не пользуйтесь острыми предметами или ватными палочками (достаточно просто тщательно мыть уши с помощью воды и мягкого мыла);
• при первых признаках воспаления обращайтесь к ЛОР-врачу;
• поддерживайте нормальную влажность в помещениях, особенно в зимний период, используйте увлажнители воздуха.

При частых отитах необходима дополнительная профилактика аллергии, ринитов, простуд.

Прогноз для пациентов с диагнозом «отит» обычно благоприятный. В большинстве случаев его можно вылечить без осложнений. Однако, в случае тяжелого или хронического отита, и при отсутствии своевременного и правильного лечения, могут возникнуть осложнения. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках наружного, среднего или внутреннего отита. Запишитесь к ЛОР-врачу клиники «СОВА» по телефону или онлайн с помощью специальной формы на сайте.