Миома матки: симптомы, лечение, диагностика

Единого основания, по которому появляется патология, не существует. Существует наследственный фактор, который повышает вероятность возникновения миомы матки. Этим можно объяснить «семейную» историю, когда у нескольких поколений женщин в роду было это заболевание. Однако такие случаи составляют не более 10% от общего числа.

Как любое образование, миоматозный узел начинает свой рост с единственной клетки путем быстрого ее деления. В этом процессе большую роль играют прогестерон и эстроген. Именно они являются провокаторами, запускающими сложный и многоуровневый процесс формирования новообразования.

Факторы риска, которые оказывают наибольшее влияние на развитие патологии, существенно повышающие вероятность ее появления:

• раннее начало менструации;
• высокий индекс массы тела, лишний вес;
• заболевания и сбои в работе щитовидной железы;
• отсутствие родов;
• курение;
• аборты.

Иногда болезнь сочетается с другими проблемами мочеполовой системы, включая полипы, кисты яичников, эндометриоз и другие. Часто трудно однозначно определить причину, по которой развилась миома в конкретном случае, так как она формируется при полном отсутствии очевидных предпосылок. Иногда это даже не так целесообразно, как устранить симптомы миомы, провести корректную терапию.

Симптомы и признаки миомы матки могут, как отсутствовать полностью, так и быть существенно проявленными. Бессимптомное течение встречается достаточно часто и оказывает негативное влияние на возможности исследовать распространенность заболевания и вести объективную статистику. В таких случаях обнаруживается новообразование случайно на ежегодном профилактическом осмотре или обследовании по поводу других патологий.

Если проявления все же есть, они могут быть следующими:

• Маточные кровотечения аномального характера, не связанные с менструацией. Причем, они могут появляться как во время нее, так и в середине цикла или любой другой день. Это часто становится причиной позднего обращения к врачу, так как женщина списывает все на индивидуальные особенности организма.
• Слишком обильные месячные. Часто они становятся причиной большей кровопотери, чем должно быть в норме и развития анемии.
• Боль и спазмы внизу живота или пояснице. Часто женщины на первом этапе игнорируют их, относят их к менструальным болям или другим сопутствующим заболеваниям.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, бесплодие. Не всегда именно миома становится причиной этого, но, при отсутствии других очевидно ее негативное влияние на реализацию репродуктивной функции.
• Нарушение работы соседних систем. Оно возникает в результате сдавливания новообразованием других органов малого таза.
• Болезненность во время или сразу после полового акта.
• Учащенное мочеиспускание или регулярные запоры. Они вызваны давлением миомы на кишечник, мочевой пузырь или другой рядом расположенный орган.

В отдельных случаях могут проявляться как все симптомы, так и некоторые из них. Они не всегда существенно выражены, иногда едва заметны. Именно поэтому важно проявлять внимание к своему здоровью и проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные осложнения

В результате аномальных маточных кровотечений может сформироваться анемия. Это в свое время приводит к следующим проблемам:

• слабость и головокружение;
• снижение трудоспособности;
• уменьшение когнитивных возможностей, сложности с выполнением работы, повседневных задач;
• ухудшение состояния ногтей, кожи, волос.

Одна из основных проблем заключается в том, что женщина часто не сразу замечает все эти осложнения, особенно, если они проявляются в форме обильных месячных. Длительное время они могут списываться на другие проблемы, что способствует росту миомы.

Если опухоль в процессе активного роста деформирует полость матки, это может стать препятствием для реализации репродуктивной функции. Кроме того, большой размер образования нередко становится причиной сбоев в работе почек или кишечника. Это случается, когда миома растет в брюшную полость и пережимает другие органы, расположенные рядом.

Еще одним грозным последствием отсутствия надлежащей терапии могут стать симптомы перекрута ножки миомы. Он возникает из-за того, что некоторые виды узлов имеют тонкое основание, за счет которого они крепятся к поверхностному слою матки. По мере роста образования может случиться передавливание сосудов, питающих его. В этом случае происходит спонтанное отделение узла от тела органа, вследствие чего возникают признаки острого живота, включая следующие:

• резкая, неутихающая боль;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• нарушение общего состояния;
• кровотечение.

Причем, произойти это может даже в результате обыкновенной физической активности, занятий спортом, резких поворотов, прыжков. В такой ситуации часто требуется экстренная медицинская помощь.

Когда при наличии новообразования возникла беременность, возможны следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• ранние или поздние самопроизвольные аборты;
• слабость родовой деятельности;
• недостаточный рост и развитие плода.

Можно классифицировать заболевание на основании разных показателей. По количеству узлов условно выделяют:

• множественные;
• единичные.

В зависимости от локализации относительно стенки органа выделяют восемь видов узлов миомы. Для этого используется общепринятая классификация по FIGO, которая принята во многих странах:

• Субмукозные узлы, которые выступают в полости матки, поэтому относятся к подслизистому типу. Сюда включают образование на ножке — это 0 тип миомы.
• Если узел менее чем на 50% вступает внутрь органа — интрамуральная миома, которую относят к 1 типу.
• 2 тип — более половины размера образования располагается в мышечном слое — интерстициально, а в полости находится менее 50%.
• 3 — узел, который располагается в миометрии и контактирует с эндометрием, интерстициально-субмукозный.
• 4 — интрамуральный тип новообразования, которое расположено в толще миометрия.
• 5 — отличается тем, что выступает над поверхностью органа в брюшную полость, но менее чем на половину от размера, субсерозно-интрамуральный вид.
• 6 —большая часть такого узла выступает от наружной стенки матки более чем на 50%.
• 7 —субсерозная миома на ножке.
• К 8 типу относится миома шейки матки, а также гибридные, смешанные формы патологии.

Самостоятельно отделить симптомы субмукозной миомы матки или других подвидов невозможно. Они все могут протекать бессимптомно или с выраженными проявлениями. Для уточнения вида образования нужно обращаться в клинику «СОВА» в Волгограде. Специалисты диагностики и врачи точно установят, какого именно типа новообразование у пациентки, помогут устранить симптомы миомы матки и проведут корректную терапию.

Для постановки диагноза и уточнения параметров опухоли проводится подробный сбор анамнеза и жалоб, истории существования проблемы, опрос и гинекологический осмотр пациентки. По совокупности полученных данных врач может сделать вывод о наличии миоматозных узлов и провести лечение миомы матки. Обычно обнаружение такого образования не представляет сложности, проходит на первичном приеме. Однако для окончательного подтверждения необходимо выполнить ряд исследований.

Инструментальные методы

Для визуализации образования, уточнения его размеров, структуры и других важных показателей применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование малого таза является стандартом первичной диагностики и основным вариантом скрининга. Используется также как способ динамического наблюдения при необходимости, позволяет достаточно точно описать расположение, размер новообразования, уточнить факт нарушения кровообращения и другие важные особенности и характеристики.
• Магнитно-резонансная томография должна использоваться у пациенток, которые имеют несколько заболеваний мочеполовой системы, при обширных размерах опухоли, наличии данных в пользу сдавливания соседних органов и других показаний.
• Гистероскопия рекомендуется для исключения внутриматочной патологии, а также при схожести образования с некоторыми другими заболеваниями для уточнения ситуации.

Кроме того, потребуется получить ряд лабораторных данных, включая следующие:

• цитологическое исследование шейки матки, посев на влагалищную микрофлору;
• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, RW, гепатиты В и С.

Это основные типы анализов, которые необходимы для проведения множества медицинских процедур и манипуляций. Окончательный перечень обследований может несколько отличаться, должен быть определен врачом в зависимости от типа новообразования и того, какой именно метод лечения будет выбран в дальнейшем.

Симптомы миомы и клиническая картина могут быть похожи на проявления некоторых иных болезней, среди которых выделяются:

• аденомиоз;
• полип;
• гиперплазия эндометрия;
• карцинома;
• саркома;
• иные опухоли органов ЖКТ, малого таза.

Существует несколько методов терапии заболевания. В определенных случаях может быть допустимо только динамическое наблюдение. Для этого необходимо выполнение ряда условий:

• отсутствует активный рост миомы, кровотечения;
• нет иных негативных симптомов, в том числе болей и других проявлений патологии;
• небольшие размеры узлов.

Большое значение также имеет расположение узлов, поэтому полную картину оценивает врач. В некоторых случаях даже при небольшом объеме образования требуется обязательное воздействие на него.

При выборе такой тактики важно проведение периодических УЗИ для контроля над ростом образования. Если он отмечается, то целесообразно перейти к другим видам терапии, сменить тактику.

Медикаментозные методы

Чтобы устранить симптомы и признаки миомы применяются лекарственные препараты. Однако эффективность курса напрямую зависит от размера узлов и сопутствующей генитальной патологии. Нужно понимать, что такой способ воздействия на проблему позволяет облегчить ее проявления и течение, но не добиться полного регресса новообразования. Среди наиболее эффективных можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снижения болевого синдрома. Особенность их применения заключается в том, что бесконтрольный их прием недопустим из-за риска развития осложнений со сторон желудочно-кишечного тракта.
• Транексамовая кислота для снижения кровопотери.
• Прогестагены для уменьшения объема кровотечения.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, способствующие уменьшению размера узлов. Эти препараты часто используют для предоперационного лечения.

Курс медикаментозной терапии назначается врачом индивидуально в зависимости от типа образования, его размера и других параметров. Если отмечается его рост или появление осложнений миомы матки, требуется проводить лечение более радикальными способами. Лекарственные средства могут лишь уменьшить негативные проявления заболевания, улучшить состояние пациентки. Решение о выборе методики терапии принимается, исходя из общей клинической картины и данных обследования.

Хирургический метод

Не всегда такой вариант терапии используется в первой линии, так как имеет смысл проведения медикаментозного и другого консервативного лечения. Однако в определенных случаях нельзя обойтись без него сразу же. Для выбора радикального типа помощи пациентке обязательно наличие определенных показаний:

• существенное падение качества жизни по причине появления тазовой боли;
• сдавление смежных органов малого таза;
• рост опухоли у пациенток в менопаузе;
• невозможность наступления беременности у женщин репродуктивного возраста при отсутствии обнаружения других причин;
• кровотечения аномального характера;
• миома шейки матки, а также ее пришеечная или межсвязочная локализация, также целесообразно ставить вопрос удаления подслизистых миом матки;
• признаки нарушения кровоснабжения узлов, включая некроз, отек.

Чаще всего операция проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой пациентки. Экстренное вмешательство требуется, если есть признаки нарушения кровоснабжения узла и других осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины.

Сегодня удаление миомы матки может проводиться с применением следующих методик:

• Миомэктомия — удаление узлов миомы матки. При этом сохраняется орган. Такая операция осуществляется как лапаротомным, так и лапароскопическим доступом в зависимости от ситуации. Этот вариант считается «золотым стандартом» в терапии для женщин, желающих сохранить детородную функцию. В результате вмешательства и удаления миомы тело матки сохраняется, что позволяет решить эту задачу.
• Гистерэктомия — удаление матки вместе с миомами. Наиболее радикальный способ избавления от проблемы, который показан при больших размерах образования. Этот метод полностью исключает возникновение рецидивов. Так как матка не сохраняется, предпочтительным этот вариант является для женщин в менопаузе, не планирующих беременность.Однако используется строго по показаниям и в определенных ситуациях.

Каждый из перечисленных методов сегодня позволяет провести удаление узлов миомы матки с минимальными рисками и осложнениями. В клинике «СОВА» в Волгограде все операции выполняются только опытными врачами и с применением новейшего медицинского оборудования. Это существенно повышает качество лечения и в несколько раз снижает сроки восстановления.

Подготовка к хирургическому лечению

Чтобы успешно прошла процедура избавления от миомы с сохранением матки или удалением органа, требуется специальная подготовка к ней. Сегодня чаще всего используется лапароскопический метод проведения операции, который выполняется через небольшие проколы. Это позволяет снизить риски возникновения негативных последствий, ускорить процесс реабилитации. Однако определенная подготовка все же требуется. В нее входит:

• сдача необходимых анализов и прохождение инструментальных исследований, назначенных врачом;
• курс приема препаратов, если миома достигла больших размеров для уменьшения кровопотери и стабилизации уровня гемоглобина. Этот этап может занимать значительный период времени, а именно до полугода.

Некоторым пациенткам в зависимости от показателей коагулограммы может потребоваться обязательное проведение мер профилактики образования тромбозов. Этот вопрос решается индивидуально на приеме у гинеколога, при необходимости подключаются смежные специалисты.

Лечение во время беременности

Главной задачей терапии в таком случае является уменьшение негативных проявлений патологии и сохранение беременности до безопасного срока. Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях. Решение о его необходимости и возможности реализации принимается на врачебном консилиуме. При совместном ведении беременности с врачами-акушерами и динамическом наблюдении удается успешно довести ее до доношенного срока. Способ родоразрешения определяется консилиумом врачей индивидуально в каждом клиническом случае.

В большинстве случаев удается довести пациентку до нормального срока, также не запрещены естественные роды. Множественный миоматоз является показанием к проведению кесарева сечения.

Наличие миоматозных узлов не всегда является однозначной причиной невозможности наступления беременности. Однако роль его в этом может быть значительной или даже определяющей. Именно поэтому при наличии миомы и проблемы реализации репродуктивной функции требует детального изучения и обследования пациентки, которое включает оценку:

• размера новообразования;
• наличия сопутствующих патологий;
• локализации узлов.

Медикаментозная терапия в случае, когда миома сочетается с бесплодием, чаще всего не рекомендована. Однако окончательный курс существенно зависит от конкретных характеристик и особенностей образования. Например, при наличии субмукозных узлов рекомендуется проведение гистерорезектоскопии с целью их удаления.

Для лечения миомы матки необходимо обращаться к гинекологу. В большинстве случаев именно он проводит терапию заболевания, диагностику и наблюдает пациентку. В случае необходимости выполнения хирургического вмешательства, его проводит хирург-гинеколог. В определенных случаях потребуется консультация онколога, эндокринолога, маммолога и других специалистов.

Преимущество обращения в клинику «СОВА» в Волгограде состоит в том, что все врачи работают в команде, быстро и слаженно. Это позволяет своевременно и эффективно проводить обследование и лечение больных с миомой матки, исключить ненужные обследования и сократить этапы терапии.

Во многих случаях исход лечения благоприятный, но однозначно предсказать этого нельзя. Для пациенток с желанием и необходимостью сохранения репродуктивной функции рассматриваются все возможные варианты органосохраняющих операций. При своевременно начатом лечении вероятность успешного его проведения сохраняется.

В связи с тем, что миома матки растет обычно медленно, ее можно заметить и провести терапию на ранних стадиях. Здесь большое значение имеет прохождение ежегодных профилактических осмотров и ранней диагностики. При своевременном ее проведении больше шансов предотвратить негативные последствия.

Так как нет единой и однозначной известной причины развития заболевания, не существует гарантированного способа предотвратить его. Профилактика косвенно может также складываться из следующих мер:

• ведение здорового образа жизни, полноценное и сбалансированное питание;
• регулярное посещение гинеколога;
• беременность и роды;
• снижение уровня стресса, умение эффективно прорабатывать негативные ситуации.

В клинике «СОВА» в Волгограде доступны все современные методы лечения миомы, которые применяются в зависимости от показаний. Кроме того, к нам обращаются для диагностики миомы и прохождения профилактического осмотра. Приходите в медицинский центр, звоните или записывайтесь на прием через мобильное приложение или форму на сайте. Мы с радостью подберем удобное время без длительного ожидания и очередей.