Геморрой

Прежде чем назначить лечение болезни, необходимо понять, почему появляется геморрой. Он относится к распространенным патологиям и становится основным поводом для обращения к профильному специалисту ― колопроктологу.

Почему возникает геморрой:

1. Сосудистый фактор. Развитие болезни связано со сбоем кровотока в зоне прямой кишки. В итоге происходит застой крови в венозных сплетениях, которые превращаются в плотные узлы. Нарушение кровотока обычно возникает из-за инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, запоров, опухолей малого таза, проблем в работе желудочно-кишечного тракта или кишечных инфекций. Наряду с нарушениями кровообращения в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические процессы в связочном аппарате.
2. Механический фактор. Когда продольная мышца прямой кишки ослаблена и больше в состоянии удерживать узлы, они выпадают и становятся визуально заметными (следовательно, причиняют дискомфорт). При осмотре это выглядит как выпячивание узлов из области анального прохода. Нарушение функции продольной мышцы происходит из-за долгого статичного положения, дефицита клетчатки в рационе, тяжелого физического труда, травматичных родов или из-за врожденных аномалий мышц тазового дна.

Дополнительные факторы риска возникновения геморроя:

• образ жизни, связанный с недостатком движения ― вынужденное длительное сидение за компьютером на работе и дома;
• лишний вес, ожирение;
• сидячая работа, например, у офисных работников, водителей-дальнобойщиков или таксистов;
• хронические запоры;
• пожилой возраст.

Вынужденное продолжительное пребывание за компьютером на рабочем месте и дома вызывает застой кровообращения в малом тазу, в частности, в прямой кишке. В результате с каждым годом повышается заболеваемость этой патологией. При этом геморрой развивается с одинаковой частотой у обоих полов.

В основе формирования геморроидальных узлов ― тромбоз кавернозных телец, которые из-за проблем с оттоком крови становятся крупнее и плотнее. В процессе дефекации при сильном повреждении поверхностно расположенные кавернозные вены узлов травмируются, из-за чего возникает ректальное кровотечение. Оно бывает интенсивным или слабым, когда след крови можно обнаружить на туалетной бумаге.

Кавернозные образования располагаются внутри кишки или выпячиваются наружу. Признаки геморроя проявляются при первом остром приступе, когда пациент ощущает боль, жжение и выпадение узлов. Спровоцировать такой приступ может резкое натуживание во время дефекации.

Распространенность

Геморрой является одним из самых частых заболеваний. По статистике, заболеваемость достигает 140 клинических случаев на 1000 человек среди взрослого населения. Исследователи уточняют, что с тем или иным проявлением геморроидальной болезни в течение жизни сталкивается практически половина населения земного шара.

В начале развития геморрой не мешает привычной жизни человека. Может появиться незначительная болезненность в зоне анального отверстия, кровоточивость, затруднения во время дефекации. Следы крови в виде полосок или отпечатка можно увидеть на туалетной бумаге после завершения опорожнения кишечника. Объем теряемой крови различается: от слегка заметных следов до интенсивных кровотечений во время каждой дефекации.

Второй симптом по частоте обращения ― выпадение узлов за пределы анального отверстия. Сначала они вправляются самостоятельно, но позже уже не поддаются вправлению в анальный канал. В результате развивается «непоправимое выпадение» ― явление, при котором узлы постоянно находятся снаружи.

По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными:

• уплотненные узлы выпадают наружу и видны при осмотре;
• более интенсивное выделение капель крови;
• ноющая боль, ощущение влажности в анальном проходе;
• жжение, зудящее чувство, раздражение перианальной зоны;
• чувство, что опорожнение кишечника произошло не полностью.

Наружные узлы (перианальные бахромки) ― кожистые мешочки, которые локализуются у заднего прохода. Этот тип геморроя возможно распознать по специфическим геморроидальным сплетениям в заднем проходе. Чем больше сгусток крови, тем более крупным и раздувшимся будет узел. При наружном геморрое пациенты сперва замечают мягкие эластичные образования в перианальной области. Со временем они уплотняются, увеличиваются в размере и становятся болезненными.

Внутренние геморроидальные узлы имеются у всех. Они расположены непосредственно в заднем проходе, покрыты слизистой прямой кишки. Внешне напоминают мягкие эластичные образования темно-бордового цвета. Внутренний геморрой симптоматически проявляется кровотечением в виде капель, небольшой струйки или обильного выделения крови.

Интенсивность проявления симптомов зависит от величины геморроидальных узлов. Выпадение узлов случается в ряде ситуаций:

• при натуживании во время дефекации;
• прохождения твердых каловых масс;
• при кашле или чихании;
• при подъеме тяжелых грузов.

По форме поражения геморрой бывает наружным, внутренним и комбинированным. Эти виды геморроя и их симптоматику мы рассмотрели выше.

По характеру течения заболевания различают следующие формы:

1. Острый геморрой. Наиболее распространенная форма. Отличается резкими симптомами: сильной болью, кровотечением и зудом в области заднего прохода. Многие пациенты испытывают неприятные ощущения при дефекации. Среди признаков острого геморроя также отмечают жжение и покраснение кожи в перианальной области. Во время обострения узлы увеличиваются в размере и становятся плотнее. Острый геморрой проходит несколько стадий: от формирования геморроидальных узлов без воспаления до воспаления подкож­ной клетчатки и перианальной области с некрозом слизистой оболочки узлов.
2. Хронический геморрой. В этом случае симптомы менее выражены, но дискомфорт продолжается дольше и вылечить его гораздо сложнее. Клинически хронический геморрой проявляется кровотечением из области ануса, но без выпирания узлов. По мере прогрессирования геморроидальные узлы могут выпадать, но пациент способен выправить их самостоятельно. Запущенное хроническое течение геморроя означает, что вручную узлы вправить невозможно, они выпадают постоянно, вместе с слизистой оболочкой прямой кишки.

Острое течение сопровождается обильной кровопотерей из внутренних геморроидальных узлов. Состояние требует срочной госпитализации в стационар, так как кровотечение нужно как можно скорее остановить и провести соответствующее лечение.

Стадии

Колопроктологи выделяют четыре основных стадии болезни:

1. Первая. Геморроидальные сплетения локализуются в полости прямой кишки. При этом дискомфортные ощущения отсутствуют. При травмировании узлов в ходе дефекации пациент обычно чувствует болезненность. Кровоточивость присутствует, но в незначительном количестве (несколько капель на туалетной бумаге и нижнем белье). На самой первой стадии многие пациенты не придают значения симптомам и не всегда приходят к специалисту.
2. Вторая. Узлы становятся больше по размеру, поэтому в процессе опорожнения кишечника возникает боль. Выпадение случается не только во время дефекации, но и при разных физических нагрузках, покашливании или чихании. На второй стадии узлы возможно вправить вручную.
3. Третья. Узлы выпадают при любой физической активности, при этом пациента беспокоят ноющие боли и ощущение присутствия инородного тела. С подобным геморроем обратиться к врачу нужно как можно скорее.
4. Четвертая. Тромбированные геморроидальные узлы значительно выпирают. Пациентов часто тревожат боли и обильные кровотечения из полости прямой кишки. Нарушается привычный ритм жизни, снижается активность трудоспособность человека.

Если геморрой не лечить, возрастает риск серьезных осложнений. Запущенная форма патологии может привести к онкологии кишечника и органов малого таза. Осложнения появляются с третьей стадии, так как происходят обильные кровопотери, в перианальной области возникает благоприятная среда для развития инфекций.

Среди основных можно выделить следующие:

• железодефицитная анемия на фоне частых ректальных кровотечений;
• образование микротрещин на слизистой прямой кишки;
• появление гнойника, который постепенно превращается в разлитое гнойное воспаление (флегмону);
• тромбоз геморроидального сплетения — формирование кровяного сгустка из-за долгого застоя крови;
• гнойный парапроктит ― состояние, при котором воспаляется жировая клетчатка;
• недержание кала;
• сепсис ― заражение крови вследствие проникновения инфекции.

Рекомендуем к врачу обращаться при геморрое на любой стадии, лучше всего при первых тревожных признаках. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче справиться с недугом. Диагноз наружного или внутреннего геморроя ставят на основе жалоб пациента, собранном анамнезе, результатах осмотра. Для того, чтобы определить тяжесть болезни, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. проводится полное обследование.

Консультация колопроктолога

Прием врача при подозрении на болезнь обычно начинается с сбора анамнеза пациента. Специалист уточнит характерные симптомы: кровоточивость после дефекации, болезненность, зуд или отечность в зоне заднего прохода. Важно рассказать, когда возникли симптомы, как долго и с какой интенсивностью продолжаются, а также проводилось ли ранее лечение. Для получения объективной клинической картины важно рассказать о своем образе жизни, наличии факторов риска (сидячая работа, запоры, плохое питание).

Чаще всего для итогового заключения достаточно опроса и внешнего осмотра. Раздутые, болезненные геморроидальные узлы легко прощупываются при осмотре заднего прохода и прямой кишки.

Осмотр проктолога проходит проводится в гинекологическом кресле. Пациенту нужно прижать колени к животу или встать в коленно-локтевое положение. Проктолог осмотрит кожу вокруг заднего прохода, чтобы определить наружный геморрой, наличие кондилом и папиллом, высыпаний перианальной зоны. Наружные геморроидальные узлы можно определить при визуальном осмотре, внутренние ― при ректальном пальцевом исследовании. Кроме того, во время пальцевого прощупывания возможно исключить рубцы и полипы.

Иногда для подтверждения диагноза колопроктологу требуются дополнительные методы исследования. После диагностики специалист объяснит, от чего вообще развивается геморрой и как это можно вылечить в вашем случае.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы для обнаружения заболевания обычно следующие:

• общий анализ крови — необходим для обнаружения железодефицитной анемии и признаков воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ кала на наличие скрытой крови.

Лабораторные анализы помогают обнаружить анемию, оценить степень воспаления и исключить сопутствующие болезни.

Инструментальные исследования

Как врачи проверяют геморрой? Диагноз чаще всего ставится по результатам ректального пальцевого обследования заднего прохода, эндоскопических процедур или ирригоскопии.

Диагностика острого геморроя включает в себя следующие методы визуализации:

1. Колоноскопия. Это процедура, при которой применяется гибкая трубка с камерой и осветительным элементом. Позволяет исследовать внутреннюю поверхность прямой кишки. Посредством колоноскопии врач может более детально оценить состояние кишечной стенки и геморроидальных узлов. Изображение выводится на экран монитора ― это дает возможность внимательно рассмотреть пораженный участок.
2. Ректороманоскопия. Эндоскопическое оборудование позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки и части сигмовидной кишки. Исследование проводится для оценки состояния внутренних органов, выявления геморроя, полипоза, проктита, парапроктита.
3. Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое выполняется с введением контрастного вещества для улучшения визуализации. Методика помогает выявить геморроидальные узлы при наружном и внутреннем геморрое.
4. УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование проводится для исключения сопутствующих патологий, которые могут спровоцировать обострение геморроя или усугубить течение болезни.

Если есть необходимость, пациента при имеющихся признаках геморроя и сопутствующих патологиях проктолог направит к смежным специалистам.

Дифференциальная диагностика

Появление крови в кале может указывать и на другие серьезные заболевания, например, дивертикулез, язвенный колит, рак прямой или толстой кишки. Часто встречается полипоз прямой кишки, при котором в ее просвете появляются характерные наросты ― полипы. При геморрое узлы аналогичного вида, вызванные застоем крови, выглядят иначе.

Диагностику геморроя всегда проводит опытный специалист, отличающий симптомы разных заболеваний. Если у врача возникает подозрение на злокачественное новообразование, он может назначить анализ на онкомаркеры.

Тактику терапии при геморрое определяет только врач. Возможности современной медицины позволяют успешно вылечить патологию и дальше жить активной, полноценной жизнью. Для лечения геморроя обычно задействуют как консервативные, так и хирургические методы. После врачебного осмотра и сбора анамнеза доктор подскажет, как лечить геморрой в вашем случае.

Пациентам с острым или хроническим течением геморроя необходимо пить больше жидкости и потреблять больше пищевых волокон для нормализации работы ЖКТ и предотвращения длительных запоров.

Консервативное лечение

Включает в себя несколько подходов, направленных на улучшение состояние пациента. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях недуга. После появления первых выраженных признаков болезни подойдет симптоматическое лечение: средства, размягчающие консистенцию кала, сидячие ванночки с теплой водой, гели или мази с анестетиком.

Медикаментозное лечение острого геморроя включает применение противовоспалительных и обезболивающих средств и препаратов для улучшения кровообращения. Местные средства, например, мази, гели и ректальные свечи, помогают снять отечность, зуд и боль.

Чаще всего врачи назначают препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные;
• антикоагулянты;
• венопротекторы;
• обезболивающие (анестетики);
• кортикостероиды.

При остром тромбированном геморрое показана консервативная терапия. Она направлена на купирование болевых ощущений, снятие воспаления и отека перианальной области.

При лечении хронического кровоточащего геморроя важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Проводите меньше времени в сидячем положении, активно двигайтесь и занимайтесь спортом. По возможности не пользуйтесь жесткой туалетной бумагой после дефекации ― лучше взять влажные салфетки или воспользоваться душем для более бережного и деликатного очищения периальной области. Старайтесь не сидеть подолгу в туалете, так как это может спровоцировать новое обострение.

Малоинвазивные методы

Опытные хирурги клиники «СОВА» используют щадящие методики для удаления геморроидальных узлов любой сложности. Процедура по иссечению этих образований называется геморроидэктомия. Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительного результата, или у пациента возникли осложнения — тромбозы и кровотечения.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

1. Лазерная деструкция. Позволяет удалить наружные и внутренние варикозные каверны. В процессе процедуры геморроидальные узлы прижигаются инфракрасным лазером. Благодаря этой технике можно избежать кровотечения и травмирования окружающих тканей. На 3 стадии эффективность метода составляет 65-70%.
2. Лигирование с помощью латексных колец. Метод, основанный на пережимании основания варикозных узлов для перекрытия кровотока к ним. Перевязка вызывает усыхание и безболезненное отторжение геморроидального узла.У метода низкий риск рецидивов. Не рекомендуется при воспалительных процессах и циркулярном геморрое.
3. Дезартеризация узлов. Во время процедуры проктолог перевязывает геморроидальные артерии, обеспечивающие приток крови к узлу. В результате кровоснабжение геморроидального узла прекращается, он становится пустым. Вскоре стенки слипаются и обрастают соединительной тканью. Процедура проводится под контролем ультразвукового оборудования. Дезартеризация подходит для 2-4 стадий недуга. Она обладает эффективностью 80-81%.
4. Склеротерапия. Для лечения больных кровоточащим геморроем, а также хроническим применяется склеротерапия. При этой методике врач вводит непосредственно в геморроидальный узел вещество, которое спаивает сосудистые стенки и прекращает кровоснабжение в этой области. В итоге на месте узла образуется рубцовая ткань. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов не проводится пациентам с воспалениями аноректальной зоны и промежности. Метод рекомендован для остановки кровотечений при любой стадии геморроя. Эффективность методики достигает 75-89%.

Что делать при геморрое в вашей ситуации, определит врач. Тактика лечения зависит от тяжести заболевания.

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем заниматься лечением геморроя. Для этого достаточно придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

• больше занимайтесь двигательной активностью ― прогулки, легкий бег, ходьба, плавание;
• контролируйте массу тела;
• старайтесь не поднимать тяжести;
• если работа связана с долгим сидением на месте, делайте перерывы на зарядку или разминку;
• исключите из привычного меню острые, жирные, копченые блюда, алкогольные напитки, газировку, сдобную выпечку (питание не должно вызывать запоры);
• не пользуйтесь жесткой туалетной бумагой;
• своевременно лечите заболевания органов малого таза.

Если вам уже приходилось лечить геморрой, в целях предотвращения рецидива важно регулярно посещать специалиста. При появлении признаков хронического геморроя следуйте указаниям доктора, скорректируйте диету и образ жизни.

При своевременной диагностике и лечении геморрой можно благополучно излечить. Достаточно комплексного лечения больных острым геморроем, при необходимости с применением малоинвазивных вмешательств. Если же не лечить недуг, он может в скором времени перейти в хроническую форму. Триггером для обострения болезни может стать нарушение диеты, запоры, подъем тяжести или физическая перегрузка.

В клинике «СОВА» ведут прием опытные специалисты в диагностике и лечении геморроя. Записаться на консультацию к доктору можно по телефону колл-центра или онлайн на сайте.