Диабетическая стопа

Главный фактор возникновения болезни ― сахарный диабет 1 или 2 типа. СДС развивается из-за высокого уровня сахара в крови, сохраняющегося длительное время. В результате декомпенсации нарушается кровоснабжение нижних конечностей, язвы и повреждения на ногах долго не заживают и становятся хроническими.

Механизм развития болезни следующий:

1. У пациент повышается сахар в крови.
2. Повреждаются нервные окончания, что способствует потере чувствительности в конечностях. Если человек долго не придает значения мелким травмам или порезам, постепенно развивается и распространяется инфекционно-воспалительный процесс. На фоне пониженного иммунитета и изменения целостности кожи риск развития инфекции повышается.
3. Далее происходит повреждение сосудов и нарушение кровоснабжения ног. Формируются гипоксия, микро- и макроишемия глубоких тканей.
4. На коже появляются трофические язвы, заметные невооруженным глазом. При сильном воспалении на фоне ишемии и микротравмы может развиться гангрена. Это опасный процесс, характеризующийся некрозом и грозящий человеку ампутацией.

Формированию трофических язв способствуют несколько факторов:

• ношение неподходящей обуви — тесной, не по размеру, на высоких каблуках;
• избыточный вес, в результате повышается нагрузка на голеностопный сустав;
• порезы, полученные во время педикюра;
• укусы животных или насекомых;
• механические повреждения кожи;
• рост эпидермиса в результате нарушения метаболических процессов на фоне СД.v

К основным проявлениям СДС относятся онемение, отечность, болезненность в ногах. Пациенты испытывают боль, которая усиливается ночью. Кожа краснеет, становится горячей из-за развивающегося воспаления. Помимо гиперемии, наблюдается гиперпигментация и цианоз (синюшность). Ногтевая пластина приобретает другой вид: она расслаивается, утолщается, меняет цвет и форму. Под ногтем может появиться темный синяк ― результат небольшого кровоизлияния.

На кожном покрове образуются медленно заживающие язвы, которые часто становятся источником инфекции. Заживление даже небольших ран может длиться несколько месяцев, а на их месте остаются коричневые рубцы.

Еще одним характерным признаком болезни являются изменения в росте ногтей и волос на ногах. Волосяной покров на нижних конечностях часто выпадает, а ногтевые пластины растут медленнее, чем у здорового человека.

Стадии развития синдрома диабетической стопы:

• преддиабетическая, или нулевая ― внешних поражений тканей нет, но у пациента поставлен диагноз «сахарный диабет»;
• первая ― заметны поверхностные повреждения кожи (трофические язвы), которые затрагивают только верхний слой эпидермиса;
• вторая ― более глубокие язвенные поражения, затрагивающие сухожилия, мышцы и/или кости, но без инфекции или гангрены;
• третья ― изъязвление повреждает костную ткань, на фоне чего развивается гнойно-воспалительное явление;
• четвертая ― инфекция продолжает поражать структуры кости, возникает гангрена на пальцах ног;
• пятая — гангренозный процесс охватывает всю стопу, поэтому на этой стадии пациенту часто требуется ампутация.

СДС опасен своими осложнениями ― в первую очередь, нарушением кровоснабжения, некрозом тканей и формированием трофических язв. Из-за потери чувствительности ног многие раны и травмы долго остаются невылеченными, запуская необратимые процессы. В результате поражение распространяется не только на поверхности, но и на глубокие ткани, доходит до кости и сухожилий. Воспаления и инфекции зачастую вынуждают докторов принять решение об ампутации — либо в районе стопы, либо до уровня голени и бедра. Эта процедура наносит не только физический, но и моральный урон ― пациенту приходится привыкнуть и адаптироваться к изменившимся обстоятельствам.

Даже при отсутствии ампутации, заболевание может сильно ограничить двигательные функции и качество жизни.

Смертельно опасным осложнением синдрома становится сепсис и тромбоз легочной артерии на фоне гнойно-некротического процесса.

Пациенты с сахарным диабетом в профилактических целях посещают эндокринолога раз в три-четыре месяца. При подозрении на СДС специалист направляет к хирургу. Осмотр поможет оценить состояние нижних конечностей — проверить язвы, отеки, покраснения и патологические изменения ногтей.

Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов ног;
• МРТ;
• посев отделяемого из ран и тканей на восприимчивость к антибиотикам и состав микрофлоры;
• лабораторные исследования ― общие анализы крови и мочи, биохимия.

В борьбе с патологией важна ранняя диагностика и комплексный подход. Заниматься самолечением категорически нельзя ― так вы упустите время и запустите болезнь до поздних стадий. Промедление тоже может иметь необратимые последствия, вплоть до ампутации или смертельного исхода.

Медикаментозная терапия

Пациентам с СДС врачи могут назначить ряд медикаментов, среди которых:

• препараты, стабилизирующие уровень сахара;
• ангиопротекторы;
• антиагреганты;
• обезболивающие;
• антибактериальные препараты;
• антидепрессанты:
• антисудорожные.

При комплексном подходе также врач может назначить физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• СМТ-методика;
• электрофорез;
• ультрафонофорез.

Физиопроцедуры помогают восстановить двигательные функции и улучшить кровоснабжение.

Также немедикаментозная терапия включает специальную диету для нормализации уровня глюкозы и изменение образа жизни. При получении ран пользуйтесь антисептиком, регулярно делайте перевязки, чтобы избежать попадания инфекции и ускорить заживление.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, если патология не поддается консервативным методам или находится в запущенной форме.

В зависимости от тяжести состояния пациента и локализации поражения хирурги проводят:

• вскрытие и дренирование нагноений;
• ампутацию определенного участка или всей конечности;
• баллонную ангиопластику (шунтирование) сосудов для восстановления нормального кровотока.

Обычно врачи стремятся сохранить максимальную часть конечности, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни человека.

Пациентам с диагностированным сахарным диабетом, необходимо внимательно относиться к изменениям своего состояния. При любых тревожных симптомах незамедлительно обратитесь к эндокринологу или сразу к хирургу.

Предотвратить формирование диабетической стопы помогут следующие меры:

• регулярные профилактические осмотры врача;
• ежедневный контроль сахара в крови с помощью портативного глюкометра;
• ношение комфортной обуви высокого качества;
• применение ортопедических стелек;
• отказ от вредных привычек ― курения и злоупотребления алкоголем;
• уход за кожей с целью увлажнения и предотвращения сухости;
• строгое выполнение врачебных рекомендаций.

Регулярно проводите самостоятельный осмотр. При появлении мозолей, язв, трещин и долго не заживающих ран обращайтесь к врачу.

Дальнейшее течение болезни зависит от множества факторов: стадии, своевременности обращения к доктору, качества ухода за трофическими язвами. Самое главное — добиться заживления ран и предотвратить серьезные осложнения.

Если же инфекционно-воспалительный процесс распространяется, проникает глубже, развилась гангрена, нужно быть готовым к возможной ампутации. Неблагоприятный сценарий может произойти из-за системных проявлений инфекции, тяжелых патологий кровоснабжения, остеомиелита, отсутствия медицинского ухода.

После проведенной терапии рецидив СДС возможен в 30% случаев (как правило, при отягчающих факторах).

Лечение диабетической стопы в клинике «СОВА» в Волгограде ― это доступные цены, комплексный подход и многолетний опыт специалистов. Доктора решают проблему с позиции доказательной медицины, используют только действенные проверенные методы. Записаться на прием можно по телефону колл-центра или онлайн на сайте.