Атопический дерматит

Первый эпизод атопического дерматита стандартно случается в детстве в младенческом возрасте, когда ребенок сталкивается с различными факторами окружающей среды. Причины атопического дерматита включают комплекс внутренних причин и внешних обстоятельств, которые приводят к нарушению иммунного ответа и возникновению локальной аллергической реакции на коже.

Большинство исследователей разделяют версию генетической детерминированности заболевания, находя гены, кодирующие иммунный ответ, работу дермального барьера, активацию лимфоидных клеток. Статистика показывает, что у родителей, имеющих симптомы атопического дерматита, в 80% случаев рождаются дети с той же проблемой. В том случае, если признаки АД только у одного родителя, риск снижается до 50%.

Точные причины до сих пор не названы, поэтому атопический дерматит относится к мультифакторным. Понимая, что в основе иммунные сбои, можно выделить основные факторы, провоцирующие развитие болезни.

К триггерам атопических дерматитов относят:

• Атопены – вещества, которые также называют экологическими аллергенами. Они провоцируют гиперответ со стороны клеточных реагентов иммунной системы. Различают несколько типов атопенов: пищевые, пыльцевые, лекарственные и другие.
• Пыльца и растительные частицы – распространена аллергическая реакция на полынь, амброзию, ольху, березу.
• Пища – иммунный ответ провоцируют пшеница, молоко коровы (у детей с непереносимостью лактозы), раки и крабы, цитрус, некоторые приправы, полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия.
• Пыль, в которой может содержаться шерсть и частички кожи животных, плесень, споры грибов и другие атопены.
• Прием лекарств: некоторые антибиотики, витамины.
• Сильный стресс, избыточная эмоциональная реакция или неконтролируемый страх.
• Переохлаждение организма.

Помимо того, факторы провокаторы делят на две большие группы:

• экзогенные – экологическое загрязнение, переезд в другой климатический пояс, пребывание в местах с резкими запахами, на производстве, при долгом контакте с химическими смесями и жидкостями;
• эндогенные – сбои в организме, гормональная перестройка в подростковом возрасте, при вступлении в менопаузу, нарушения менструального цикла, проблемы с щитовидной железой; болезни кишечника, инфекционные поражения печени, ВИЧ и другие вирусы.

Механизм атопического дерматита включает активацию Th-клеток, повышение их восприимчивости к эндогенным и экзогенным раздражителям, что запускает воспалительный процесс иммунного генеза. Генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям делает иммунный ответ гипертрофированным. Аллерген-специфические клетки устремляются в разные органы и приводят к воспалению.

В патогенезе атрофического дерматита также большую роль играет нарушение барьерной функции кожи, которая часто сухая. Микроповреждения помогают аллергенам проникнуть в организм. Сухость может быть связана с дегидратацией, дефицитом белков, сбоем кератинизации и изменением липидного состава.

Распространенность

В нашей стране симптомы атопического дерматита встречаются у 15,% населения. Этот показатель отличен для разных регионов. Атопический дерматит составляет от 20 до 40% среди общего числа дерматологичеких заболеваний.

Статистика гласит, что у детей распространенность выше. Распространенность в детском возрасте до 20%, а среди взрослых – до 8%.

Атопический дерматит относится к полиорганным заболеваниям, поэтому следует учитывать, что часто он присутствует вместе с аллергическим ринитом, конъюнктивитом или бронхиальной астмой. В тех случаях, когда дебют заболевания произошел в раннем возрасте, возрастает риск появления иммунных патологий и проявлений аллергии со стороны разных органов и систем.

В первый год жизни, когда вводятся новые продукты питания, организм малыша не всегда положительно реагирует на незнакомые ингредиенты. При наличии генетической предрасположенности, кожа демонстрирует неправильный иммунный ответ на контакт с неизвестными факторами.

В результате могут возникать следующие состояния:

• на щеках появляется яркий румянец, который несет признаки раздражения и может покрыться пузырьками;
• в складках кожи, на шее, ягодичках, груди кожа изменяется, становится сухой, шершавой и начинает шелушиться;
• на волосистой части головы может появиться перхоть или проявления себореи.

• Кроме сухости, атопический дерматит вызывает сильный зуд, который усиливается, если кожа сильно потеет. У детей зуд может быть особенно интенсивным, что приводит к беспокойству, плачу и нарушению сна. Ребенок часто расчесывает беспокоящие места, что приводит к появлению корочек.
• Участки пораженной кожи могут выглядеть воспаленными, красными и местами отечными. Микровезикулы нередко наполнены серозной жидкостью. Эритемы и пузырьки могут привлечь вторичную инфекцию, которая спровоцирует образование гнойничков. После заживления на месте папул на коже остаются белые следы, которые становятся незаметными после пребывания на солнце.

Дошкольный и школьный возраст

В этот период причиной атопического дерматита часто становится такая еда, как шоколад, цитрусовые, мед. Заболевание может перетечь из раннего возраста без перерыва. Кожа покрасневшая, сухая, рисунок подчеркнут. У детей наблюдается сильное шелушение пораженных участков вплоть до образования экземы. На ладонях, за ушами, в уголках губ появляются болезненные трещины с шелушением и образованием корок. На сгибательных поверхностях суставов формируется экзема, мелкие пузырьки образуют более крупные бляшки. Лихенойдный вариант течения определяется по обильному шелушению кожи, с расчесами и трещинами. У детей может сформироваться атопическое лицо с такими признаками, как гиперпигментация зоны около глаз, складка под глазами, шелушение кожи век и зуд, усиливающийся по ночам.

Атопический дерматит у взрослых

Обычно клиническая картина дублирует подростковый возраст. Болезнь проявляется в привычных местах – ладони, суставы, плечи, грудь, область за ушами. Очень часто кожный рисунок исчезает. Болезнь прогрессирует, приводя к стойкому обильному шелушению, появлению трещин, бляшек. Кожа зудит, особенно сильно ночью или после повторного контакта с аллергенами. Болезнь сильнее выражена при эмоциональном напряжении. Лихенизация имеет непрерывное рецидивирующее течение.

Течение атопических дерматитов характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, может наблюдаться сезонность в зависимости от типа аллергена: реакция на цветущие растения или гиперчувствительность к холоду и смене сезона. В зависимости от возраста клиническая картина также будет отличаться.

Для постановки диагноза используется система, предложенная в 1999 году американскими экспертами J.Hanifin и G.Rajka. Авторы предложили основные и дополнительные критерии заболевания. При наличии минимум трех из каждой группы подтверждается атопический дерматит у пациента.

К основным диагностическим критериям относятся:

1. зуд разной степени интенсивности;
2. атопичная кожа: для младшего возраста – высыпания на лице, разгибательных поверхностях; для детей постарше характерна лихенизация, которая представляет собой утолщение кожи с подчеркнутыми складками и
3. рисунком, возникшая в результате расцарапывания и трения, на сгибательных поверхностях;
4. рецивирующее хроническое течение;
5. наличие атопических болезней у пациента и его родственников.

К дополнительным критериям относятся:

1. сухость кожи;
2. первые проявления заболевания в возрасте до двух лет;
3. восприимчивость к возникновению кожных инфекций, особенно золотистого стафиллококка и простого герпеса;
4. атопическая кожа на кистях и стопах;
5. экзема сосков – разновидность дерматоза в виде эрозий, сыпи и шелушения;
6. хейлит – воспаление каймы губ и слизистой;
7. гиперкератоз;
8. частые конъюнктивиты – вирусное или инфекционное поражение слизистой оболочки глаза;
9. двойная складка под глазами, называемая синдром Денни-Моргана;
10. кератоконус глаза – дегенеративное изменение роговицы, которое приводит к светобоязни, нечеткости зрения;
11. гиперпигментация зоны около глаз;
12. кожа лица бледная или покрасневшая (эритематозная);
13. себорея кожи головы;
14. складки на шее в зоне щитовидной железы;
15. потоотделение сопровождается зудом;
16. повышение уровня специфических иммуноглобулинов в крови;
17. усиление симптомов при воздействии триггеров;
18. непереносимость некоторых продуктов;
19. сезонное появление обострений;
20. белый дермографизм – спазм капилляров после механического раздражения кожи.

Атопический дерматит необходимо отличить от таких заболеваний, как себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, псориаз, чесотка, ихтиоз и другие.

Врач может назначить:

• лабораторные анализы крови – при наличии инфекции анализ выявит нейтрофильный лейкоцитоз;
• кожные тесты на аллергены (скарификационные пробы) – проводят в период ремиссии;
• определение IgE в сыворотке крови;
• элиминационную диету с последующим диагностическим приемом продукта, который подозревают в качестве аллергена;
• биопсию при подозрении на новообразование.

Для исключения других заболеваний пациента могут направить к специалистам разных профилей: кроме дерматолога и аллерголога также рекомендовано посетить диетолога, ЛОР-врача и офтальмолога.

Члены Российской ассоциации аллергологов и иммунологов в 2002 году предложили рабочую классификацию, которая помогает определить клинико-морфологическую форму, тяжесть атопического дерматита и возрастную специфику.

В зависимости от возраста выделяют младенческую (до 2 лет), детскую (с 2 до 12 лет), подростковую (после 12 лет) и взрослую формы.

Течение болезни бывает:

• Легким – обострения не чаще 1-2 раз в год, симптоматика слабо выражена, локализуется на ограниченных участках, зуд и эритема слабо выражены.
• Среднетяжелым – обострения 3-4 раза в год с непродолжительными ремиссиями, распространение атопической кожи более объемное, присутствует умеренный зуд, гиперемия, экссудация и лихенизация.
• Тяжелым – выраженное поражение, непрерывное течение, яркая клиническая картина.

По распространенности различают:

• ограниченный – охватывает до 10% кожи и чаще локализуется на лице;
• диффузный – более 50% поражения кожи;
• распространенный – атопическая кожа составляет от 10 до 50% тела.

В зависимости от этиологии болезни различают типы с пищевой, грибковой, клещевой, пыльцевой или иной сенсибилизацией.

Клинические формы бывают следующих видов:

• экссудативная – чаще встречается у грудных детей в виде эритемы и высыпаний на коже, а также экссудацией с образованием корок и чешуек;
• эритематозно-сквамозная – характеризуется появлением папул на сухой коже;
• эритематозно-сквамозная с лихенификацией (утолщением кожи);
• лихеноидная более характерна для подросткового возраста, часто крупные очаги сливаются, наблюдается усиленный зуд;
• пруригинозная – наиболее редкий вариант, при котором образуются множественные изолированные плотные отечные папулы с мелкими пузырьками наверху, характеризуется сильнейшим зудом и сопровождается лихенизацией.

Стадии

• Обострение – появляются кожные высыпания, корки, шелушение, зуд, эритема, мокнутие.
• Неполная ремиссия – уменьшение выраженности симптомов, но на этом этапе сохраняется сухость, шелушение, гиперпигментация.
• Ремиссия – при полной ремиссии все симптомы атопического дерматита отсутствуют.

Осложнения

Атопическая кожа в первую очередь теряет барьерную функцию и становится легко доступной для проникновения инородных агентов. Именно поэтому одним из типичных осложнений атопического дерматита является вторичная инфекция.

В зависимости от возбудителя различают несколько форм осложнений:

1. Присоединение бактериальной инфекции – стафилококка, стрептококка, пиококка. На фоне проявлений атопического дерматита возникают фурункулы, фолликулы и другие образования, наполненные гнойным содержимым.
2. Микотическая инфекция вызвана поражением спорами грибов (дрожеподобных, плесневых) ухудшает состояние пациента.
3. Вирусная инфекция, вызванная простым герпесом, вирусом папилломы человека, контагиозным моллюском. Герпетическая экзема Капоши протекает с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, пузырьки переходят в эрозии и наблюдается нестерпимый зуд. Этот вариант очень опасен для организма поражением нервной системы, патологиями глаз.
4. Увеличение региональных лимфоузлов, которые становятся подвижны, могут сохраняться в увеличенном состоянии даже после снижения интенсивности кожных проявлений.
5. Воспаление глаз, конъюнктивиты, которые опасны прогрессированием и возможным ухудшением зрения.
6. Неврологические проблемы, вызванные постоянным стрессом, раздражением, тревогой, социальной дезадаптацией, нарушением сна.

Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых комплексное, многоступенчатое, основанное на патогенезе заболевания.

Оно включает элиминационные действия, помогающие нивелировать контакт с аллергеном, это может быть диета и гипоаллергенный режим. Стратегия включает использование лекарственных препаратов, как местных, так и системных.

Главная цель лечения атопического дерматита – уменьшить выраженность клинических проявлений, добиться ухода в ремиссию и предотвратить на длительный срок обострение заболевания или хотя бы снизить частоту обострений. Кроме того, своевременное лечение атопического дерматита позволяет предотвратить осложнения в виде инфекции и не допустить развития осложнений.

Консервативные методы

Комплексный подход к лечению атопического дерматита у взрослых включает в себя следующие мероприятия:

1. Нанесение смягчающих и увлажняющих средств, которые помогают восстановить кожу, вернуть утраченную барьерную функцию. Благодаря их использованию предотвращается дальнейшая потеря влаги, возвращается гидробаланс кожи. Эффективен и полезен также в целях профилактики заболевания. На кожу наносят крем, мазь, масло или используют заменители мыла. Подбором занимается лечащий врач, который учитывает много факторов, в том числе климат, особенности кожи. Так, более жирные средства применяются зимой, более легкие и насыщенные водой назначают летом.
2. Наружная терапия глюкокортикоидами. Выбор средства зависит от степени тяжести симптоматики. Для лечения атопического дерматита у детей используются кремы с одним активным компонентом. Если есть показания (например осложнения в виде инфекции), то используются многокомпонентные мази. Глюкокортикоиды можно наносить с помощью влажных повязок, накладываемых на пораженные участки. В таком виде они оказывают сильно выраженное местное действие. Обычно эффект после применения глюкокортикоидов оценивают через 2 недели.
3. Наружное применение топических ингибиторов кальциневрина. Назначается в виде мазей при среднетяжелом и тяжелом течении. Наносится на очаги поражения не более трех недель. Во время лечения следует избегать попадания под открытое солнце.
4. Фототерапия используется для нейтрализации воспалительных процессов, так как местное облучение изменяет работу воспалительных клеток и помогает обезвредить инфекционных агентов. Кроме того, фототерапия улучшает иммунную защиту организма, что способствует скорому выздоровлению.
5. Антигистаминные средства общего действия, которые помогают остановить иммунный ответ организма на аллергены.
6. Противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы, которые назначаются в тяжелых случаях в виде уколов или таблеток.

Диета

Правильное питание играет важную роль в контроле и управлении атопическим дерматитом (АД) у детей и взрослых. Подбирая в рацион нужные продукты можно помочь организму справиться с заболеванием, повысить его сопротивляемость инфекциям. Ниже приводятся общие рекомендации по диете при атопическом дерматите:

1. Исключение аллергенов. К наиболее распространенным продуктам, которые могут вызывать аллергические реакции, относятся:

• яйца;
• молоко и молочные изделия;
• морские продукты, некоторые сорта рыбы;
• мучные изделия, которые содержат пшеницу;
• орехи, особенно арахис.

2. Продукты с жирными кислотами и антиоксидантами помогут уменьшить степень воспаления:

• рыба жирных сортов;
• семена льна, чиа, орехи, тыквенные семечки;
• капуста и шпинат, а также другие овощи с зелеными листьями;
• из ягод рекомендуется малина и клубника.

3. Пробиотики помогают улучшить общее состояние:

• йогурт (особенно без добавления сахара);
• кефир;
• квашеная капуста и корейские ферментированные овощи.

4. Поддержание увлажнения кожи важно при атопическом дерматите, поэтому рекомендуется включить в рацион продукты, способствующие гидратации:

• дыня, огурец, арбуз, так как в них высокое содержание воды;
• сельдерей, цукини, помидоры.

5. Избегайте обработанных и консервированных продуктов, особенно такую еду, где содержатся химические добавки, консерванты, красители:

• фастфуд;
• газировка и напитки с красителями;
• сладости и кондитерские изделия;
• полуфабрикаты и готовые блюда.

6. Витамины и минералы помогут улучшить здоровье кожи:

• Витамин D. Убедитесь, что вы или ваш ребенок получаете достаточно витамина D, особенно в зимнее время.
• Цинк – содержится в тыквенных семенах, чечевице.
• Витамин Е: орехи, семена и авокадо.

Правильная диета — это важное дополнение к общей программе лечения атопического дерматита, которая также может включать медикаментозное лечение и уход за кожей.

Профилактика атопического дерматита включает в себя комплекс мер, которые могут помочь снизить риск обострения и продлить период ремиссии. Ключевые мероприятия:

• Устранение аллергенов. Определите и избегайте потенциальных аллергенов, таких как пыльца, шерсть животных, плесень, а также определённых продуктов питания. Проведение аллерготеста поможет выявить индивидуальные триггеры. Также следует ограничить контакт кожи с дразнящими материалами: жесткие ткани, химические вещества, мыло, парфюмерия. Используйте гипоаллергенные и без запаха средства по уходу.
• Уход за кожей обязательно должен включать регулярное увлажнение кожи с помощью кремов и мазей, чтобы поддерживать её барьерные функции. Рекомендуется применять увлажняющие кремы сразу после купания. Принимайте тёплые (не горячие) ванны, добавляя в воду увлажняющие средства или масла. Избегайте длительных водных процедур, так как это может вызвать сухость кожи.
• Поддерживайте оптимальный уровень влажности в помещении. Используйте увлажнители, особенно в зимнее время, чтобы предотвратить пересушивание воздуха. Одевайте ребёнка по погоде, избегая перегрева, что может провоцировать зуд и воспаление.
• Старайтесь следить за рационом, включайте полезные продукты с гипоаллергенными свойствами.
• Старайтесь посещать врача и следовать выданным рекомендациям.

Эти меры могут помочь в профилактике атопического дерматита и улучшении качества жизни как у детей, так и у взрослых, страдающих от этого заболевания.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, в том числе от его начала. Если это первый эпизод атопического дерматита и он возник в младенческом возрасте, то в большинстве случаев к подростковому возрасту удается добиться стойкой ремиссии. Конечно, важно правильно ухаживать за кожей. Во время пубертатного периода могут наблюдаться обострения, но если вовремя принять меры, то прогноз также благоприятный.

Если первые симптомы атопического дерматита появились во взрослом возрасте, то прогноз может быть разным. Он зависит от тяжести, причины развития атопического дерматита и других факторов. Болезнь может стать хронической и требовать постоянного контроля и исключения провоцирующих факторов.