Головокружение: от диагностики до лечения

Когда у человека внезапно начинает кружиться голова, появляется не только физический дискомфорт, но и страх: не связано ли это с мозгом, сосудами или сердцем. Особенно если подобные эпизоды повторяются регулярно, мешая нормально жить, работать и даже выходить из дома. В статье я рассказываю, почему возникает головокружение, какие обследования помогают определить недуг и когда требуется срочная медицинская помощь.

Что такое головокружение

Головокружение — это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может сопровождать самые разные состояния: патологию вестибулярного аппарата, сердечно-сосудистые нарушения, обменные сбои и психоэмоциональные расстройства.

Оно возникает тогда, когда мозг получает противоречивые сигналы от глаз, внутреннего уха, мышц и сосудистой системы. В этот момент человек теряет ориентацию в пространстве и жалуется на вращение окружающих предметов, неустойчивость, «ватность» в теле, дурноту и чувство, будто почва уходит из-под ног.

При этом задача врача — не просто купировать неприятный приступ, а найти причину, связанную с кровообращением, вестибулярным аппаратом, обменом веществ и даже нервной системой.

Основные типы головокружения

Прежде чем назначать обследование, я уточняю, что именно испытывает пациент во время приступа. Это имеет принципиальное значение, поскольку пациенты могут называть головокружением совершенно разные по механизму состояния.

Системное головокружение

Еще одно название системного головокружения — вертиго. При таком состоянии у пациента возникает отчетливое ощущение движения: кажется, что комната вращается, тело кренится в сторону или предметы вокруг начинают плыть. Подобный приступ, как правило, связан с нарушением работы внутреннего уха или вестибулярного нерва. Он возникает внезапно, нередко сопровождается тошнотой, а иногда и рвотой.

Несистемное головокружение

При несистемном варианте человек не говорит о вращении — он описывает туман в голове, ощущение неустойчивости, слабость в теле и шаткость при ходьбе. Подобные жалобы могут указывать на развитие анемии, колебания артериального давления, хроническое переутомление, тревожные расстройства или обезвоживание. 

Предобморочное состояние

Предобморочное состояние отличается от других вариантов ощущением надвигающейся потери сознания. У пациента темнеет в глазах, закладывает уши, выступает холодный пот, а ноги становятся «ватными». Чаще всего причиной служат резкое падение давления, сбой сердечного ритма, дефицит глюкозы в крови или длительное нахождение в духоте. Это тот случай, когда нельзя игнорировать состояние и ждать, что все пройдет самостоятельно.

Нарушение равновесия

Иногда человек не испытывает ни вращения, ни дурноты — он просто чувствует, что плохо держится на ногах и не доверяет своему телу при ходьбе. Такой синдром нередко встречается у пожилых пациентов, а также при поражении мозжечка, полинейропатии, снижении зрения или выраженной мышечной слабости. 

Почему возникает головокружение

Один из самых частых вопросов на приеме — почему головокружение появляется у внешне здорового человека. Дать однозначный ответ сложно: за этим симптомом может стоять как незначительный сбой в работе вестибулярного аппарата, так и серьезное нарушение со стороны сосудов или нервной системы.

В список причинам входят:

1. Патология внутреннего уха. Позиционное вертиго, лабиринтит, вестибулярный нейронит или болезнь Меньера — наиболее частые причины истинного вращательного головокружения. Приступ обычно возникает при смене положения головы и сопровождается выраженной тошнотой.
2. Вестибулярная мигрень. Вторая по частоте причина эпизодического вертиго. Проявляется приступами головокружения, которые возникают на фоне головной боли (или без нее) и сопровождаются свето- и звукочувствительностью. Из-за нетипичной картины часто остается нераспознанной.
3. Нарушения со стороны нервной системы. Схожую картину могут давать мозжечковые расстройства, рассеянный склероз, перенесенный инсульт и объемные образования головного мозга. 
4. Сердечно-сосудистые нарушения. Резкие колебания артериального давления, аритмии, ортостатическая гипотензия и недостаточный приток крови к мозгу провоцируют эпизоды дурноты и неустойчивости. Чаще всего подобное случается при быстром подъеме с постели или длительном стоянии.
5. Анемия, дефицит жидкости и снижение глюкозы. Когда мозг недополучает кислород или энергетические субстраты, человек начинает ощущать слабость, потемнение в глазах и шаткость. Такие состояния особенно характерны для жаркого времени года, интенсивных нагрузок и длительных перерывов между приемами пищи.
6. Побочные эффекты медикаментов. Гипотензивные средства, транквилизаторы, антибиотики аминогликозидового ряда и ряд других препаратов могут нарушать равновесие и координацию. Самостоятельно отменять назначенное лечение не следует — правильнее сообщить о новых жалобах лечащему врачу.
7. Тревожные расстройства и психосоматические реакции. При хроническом стрессе у пациента формируется стойкое ощущение шаткости, внутренней пустоты и боязни упасть (без какого-либо органического поражения). При этом психосоматика не делает симптом надуманным — он так же реален и требует отдельного лечебного подхода.
8. Мышечное напряжение и неправильная осанка. Длительная статическая нагрузка, работа в неудобном положении и спазм шейных мышц сами по себе редко становятся причиной приступа. Однако у людей с повышенной чувствительностью вестибулярной системы они способны усугублять уже имеющееся головокружение.

Вот почему не стоит удивляться, если врач спрашивает про давление, стресс или питание — он шаг за шагом исключает причины головокружения, чтобы определить, какая система организма дала сбой, поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.

Какие симптомы могут сопровождать головокружение

Симптомы головокружения не ограничиваются одним ощущением вращения. Многое зависит от того, какой механизм лежит в основе приступа и насколько выражено нарушение. 

Так, человек может жаловаться на:

• тошноту, а в тяжелых случаях — повторную рвоту;
• шум, гул или звон в ушах;
• ухудшение остроты слуха;
• усиленное потоотделение;
• расстройство координации;
• головную боль;
• потемнение в глазах и мелькание «мушек»;
• ощущение нехватки воздуха;
• внутреннюю дрожь и труднообъяснимое чувство тревоги.

При этом признаки головокружения у одного и того же больного могут заметно отличаться от эпизода к эпизоду, а сопутствующие симптомы — беспокоить с разной интенсивностью. Сначала пациент говорит, что все вокруг начинает вращаться, потом чувствует, будто земля уходит из-под ног, затем описывает пустоту и туман в голове. 

Когда головокружение опасно и нужно срочно обратиться к врачу

Хотя головокружение далеко не всегда означает тяжелую болезнь, существуют признаки, при которых медлить нельзя. 

Необходимо срочно обратиться к врачу, если на фоне приступа появились:

• проблемы с речью;
• онемение половины лица или хотя бы одной конечности;
• асимметрия лица;
• потеря сознания;
• сильная боль в груди;
• резкая головная боль;
• судороги;
• двоение в глазах (диплопия);
• нарушение глотания;
• выраженное снижение зрения.

В этом случае врач в первую очередь должен исключить инсульт, кровоизлияние и другие опасные поражения мозга. Особенно, если жалобы возникли у человека старше 50 лет.

Что важно рассказать врачу на приеме

Чтобы диагностика была максимально точной, пациенту лучше заранее продумать описание своих ощущений. 

На приеме я обычно узнаю:

• как часто возникают эпизоды;
• сколько длится каждый приступ;
• что человек чувствует в начале (вращение, слабость, дурноту или шаткость);
• что провоцирует ухудшение состояния (поворот головы, подъем с постели, стресс, душное помещение, транспорт);
• есть ли шум в ушах, снижение слуха, потливость или тошнота;
• характер ощущений (резкий или нарастающий, постоянный или волнообразный);
• измерялось ли давление в момент приступа;
• какие лекарства принимает больной;
• были ли раньше травмы, инсульт, анемия, болезни уха и диабет;
• есть ли страх повторного эпизода и боязнь выходить из дома.

Чем подробнее человек сможет описать свое состояние, тем быстрее удастся подобрать оптимальный метод обследования. Более того, уже на этом этапе можно поставить предварительный диагноз и определить степень опасности.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика

С жалобами на головокружение обычно обращаются к терапевту, который уточняет симптомы и направляет на консультацию к смежным специалистам:

• неврологу;
• оториноларингологу;
• кардиологу.

При этом сама диагностика проводится в несколько этапов:

• сбор жалоб и уточнение анамнеза;
• физикальный осмотр;
• измерение артериального давления в положении лежа и стоя;
• оценка координации и походки;
• проверка глазодвигательных реакций;
• прицельные вестибулярные пробы;
• проведение дополнительных исследований (по показаниям).

Какие обследования могут понадобиться

Список исследований зависит от показаний, возраста пациента, предполагаемой причины головокружения, вида приступа и наличия сопутствующих жалоб. 

Чаще всего я назначаю:

• анализ крови (в том числе биохимический);
• исследование уровня глюкозы;
• определение уровня ТТГ и ферритина;
• ЭКГ и/или суточный мониторинг давления;
• допплерография (при подозрении на сосудистую причину головокружения);
• МРТ (если есть подозрение на поражение ЦНС);
• аудиометрию (при снижении слуха или подозрении на болезнь Меньера);
• вестибулярные тесты.

Иногда пациент настаивает на немедленном проведении МРТ, опасаясь опухоли или инсульта. Но такой подход не всегда оправдан — чаще всего источник головокружения удается обнаружить в ходе опроса и проведения стандартных лабораторных исследований.

Как лечат головокружение

Лечение всегда строится вокруг основного заболевания, а не симптома. Поэтому ответить на вопрос, как убрать головокружение, я могу только после того, как будет установлена точная причина этого состояния. И для каждого пациента схема помощи будет своя.

Возможные направления терапии включают:

• прием препаратов, которые снимают тошноту и уменьшают вестибулярное возбуждение;
• позиционные маневры при доброкачественном пароксизмальном вертиго;
• подбор или коррекцию гипотензивной терапии (при нестабильном давлении);
• нормализацию питьевого режима (если приступы возникают из-за обезвоживания);
• пересмотр лекарственной схемы (если головокружение является побочным эффектом принимаемых препаратов);
• диетотерапию (ограничение соли, кофеина и алкоголя);
• психотерапию и медикаментозную поддержку при тревожном расстройстве с психосоматическим компонентом;
• упражнения на равновесие и вестибулярный тренинг;
• терапию основного заболевания (если оно диагностировано в ходе обследования).

Лечится ли головокружение полностью? Все зависит от причины возникновения этого симптома. Одни формы поддаются быстрой коррекции (например, позиционное вертиго), другие требуют длительного наблюдения — особенно когда речь идет о хронической ишемии мозга, ортостатической гипотензии или повышенной тревожности. В таких ситуациях задача врача — не только избавить пациента от дискомфорта, но и помочь ему перестать бояться движений, которые кажутся провокаторами нового приступа.

Что делать во время приступа и чего избегать

Вопрос, что делать при головокружении, становится особенно актуальным, если приступ начался внезапно — дома, на улице или в транспорте. В этот момент человек может растеряться, почувствовать страх и не сразу понять, насколько опасно его состояние. Вот почему первая помощь при головокружении должна быть максимально простой и понятной.

Во время приступа лучше:

• сразу сесть или лечь;
• сосредоточить взгляд на неподвижном предмете перед собой;
• избегать резких поворотов головы и корпуса;
• открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
• измерить артериальное давление.

А вот то, что делать точно не стоит:

• садиться за руль;
• спускаться или подниматься по лестнице без сопровождения;
• резко вставать с кровати или стула;
• принимать незнакомые лекарства (например, по совету знакомых);
• игнорировать повторяющиеся приступы и списывать их на усталость.

Покой, безопасное положение тела и отсутствие резких движений — вот что помогает от головокружения в первые минуты приступа. Иногда этого достаточно, чтобы состояние человека немного улучшилось и чувство вращения отступило. Но если к недомоганию присоединяются онемение, боль в груди или нарушение речи, ждать не стоит — нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, а не пытаться справиться с проблемой в домашних условиях.

Как снизить риск повторного головокружения

Каждому пациенту важно знать не только, как избавиться от головокружения, но и как предотвратить его повторное появление. Чтобы приступы возникали как можно реже, необходимо воздействовать на факторы, которые хорошо поддаются контролю:

В качестве профилактики полезно:

• регулярно измерять артериальное давление;
• соблюдать адекватный питьевой режим в течение дня;
• не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
• нормализовать продолжительность и качество сна;
• своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания;
• согласовывать с врачом любые медикаменты, способные вызвать слабость и неустойчивость;
• тренировать вестибулярный аппарат (особенно если доктор рекомендовал специальные упражнения);
• избегать длительного нахождения в душных помещениях;
• подниматься с постели без резких рывков (особенно после сна).

Подобные рекомендации особенно актуальны для пожилых людей и пациентов с диагностированной анемией, сахарным диабетом или тревожными расстройствами.

Частые мифы и ошибки пациентов

Вокруг темы головокружения накопилось много устойчивых заблуждений. Именно они чаще всего мешают человеку вовремя попасть к специалисту и затягивают постановку точного диагноза.

Наиболее распространенные ошибки выглядят так:

1. «Это сосуды». Многие убеждены, что любое головокружение объясняется нарушением мозгового кровообращения. На деле причин значительно больше, и сосудистый фактор — лишь один из них.
2. «Это остеохондроз». Головокружение нередко списывают на проблемы в шейном отделе позвоночника, хотя без обследования такой вывод не имеет оснований.
3. «Сначала сделаю МРТ, потом пойду к врачу». Томография — ценный инструмент, но без предварительного осмотра невозможно понять, нужна ли она вообще и какой именно протокол исследования выбрать.
4. «Само пройдет». Единичный эпизод действительно может больше не повториться, однако регулярно возникающее головокружение требует оценки специалиста.
5. «Знакомые посоветовали хорошие таблетки». Препарат, который помог другому человеку, может либо не подойти пациенту, либо навредить ему.
6. «Раз это нервы — значит, ничего серьезного». Тревожные и психосоматические расстройства требуют не меньшего внимания, чем органические. Постоянная боязнь нового приступа ограничивает активность человека и ухудшает его повседневную жизнь.

Если приступы головокружения повторяются, мешают работать или сопровождаются другими тревожными признаками, запишитесь на прием в клинику «СОВА». Здесь можно быстро пройти диагностику и получить индивидуальный план лечения, учитывающий возраст пациента, его анамнез и наличие сопутствующих заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли садиться за руль при головокружении?

Нет. Даже легкое недомогание ухудшает внимание и ориентацию, поэтому управление машиной становится опасным. Сначала нужно стабилизировать состояние и понять причину приступа.

Почему головокружение иногда возникает при резком вставании?

Чаще всего это связано с кратковременным снижением давления и уменьшением притока крови к мозгу. Подобное бывает при обезвоживании, анемии, приеме лекарств и после долгого лежания.

Можно ли заниматься спортом при склонности к головокружению?

Да, но после уточнения диагноза. При доброкачественных вариантах полезны щадящие нагрузки и упражнения на равновесие. Если приступы частые, резкие или сопровождаются потерей сознания, программу активности должен подбирать врач.

Почему головокружение чаще возникает в душных помещениях или транспорте?

В таких условиях хуже переносится жара, быстрее снижается тонус сосудов и усиливается нехватка воздуха. А в транспорте вестибулярный аппарат получает противоречивые сигналы, из-за чего человек начинает ощущать дурноту и шаткость.

Можно ли полностью избавиться от хронического головокружения?

Во многих случаях — да, особенно если вовремя установить причину и начать лечение головокружения. Если же симптом связан с хронической болезнью, полностью вылечить его удается не всегда — зато реально сократить частоту приступов и улучшить качество жизни пациента.

Список используемой литературы

1. Замерград М. В., Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Головокружение в неврологической и общесоматической практике — Москва: МЕДпресс-информ, 2019. — 216 с.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки — Москва: МИА, 2018. — 178 с.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические рекомендации — Москва, 2021. — 44 с.
4. Российское общество неврологов. Вестибулярная мигрень: клинические рекомендации — Москва, 2022. — 38 с.
5. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей — Москва: Медицина, 2018. — 744 с.