Гистероскопия: особенности процедуры и назначения

Гистероскопия ― это эндоскопическое исследование полости матки с помощью специального инструмента гистероскопа. Процедура малоинвазивная, атравматичная и легко переносится пациентками. Гистероскопию выполняют в диагностических и лечебных целях. Если во время диагностической процедуры можно обнаружить патологические процессы, то хирургическая гистероскопия позволяет быстро и без стресса устранить очаг патологии. В нашем материале ― о том, для чего нужно сделать гистероскопию, как проходит обследование и как вести себя в период восстановления.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — высокоинформативный малоинвазивный метод обследования и лечения патологии полости матки посредством прибора-гистероскопа. Он представляет собой тонкую трубку с камерой и источником света на конце, которая вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал. При этом не требуется никаких разрезов или проколов на передней стенке живота.

По сути, гистероскопия ― это визуальный осмотр матки под многократным увеличением. Картина внутренней поверхности матки отображается на экране компьютера. Врач сможет детально рассмотреть состояние эндометрия, выявить патологические образования, при необходимости сразу провести лечебные манипуляции. 

Термин «гистероскопия» происходит от греческих слов hystera — матка и scopeo — смотреть. Впервые процедуру успешно провел итальянский врач Панталеони в 1869 году. Он с помощью трубки обнаружил у пациентки полип в полости матки. Со временем совершенствовались оптические системы и инструменты, а с изобретением фиброоптического волокна метод получил еще более широкое распространение.

В наше время гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики большинства патологий матки. В отличие от традиционного ультразвукового исследования, которое показывает лишь общую картину, гистероскопия позволяет увидеть непосредственно структуру слизистой матки, оценить ее цвет, толщину, наличие полипов, спаек, узлов или участков воспаления. При необходимости врач возьмет кусочек ткани для гистологического анализа, удалит патологическое образование без разрезов и травматичных вмешательств. Гистероскопия нерожавшим женщинам помогает понять причину бесплодия или неудачных беременностей. 

Важная особенность процедуры гистероскопии ― она не занимает много времени. Обычно исследование длится 15–30 минут и не требует долгого пребывания в стационаре. Благодаря минимальной инвазивности пациентка сможет вернуться к привычному образу жизни уже в день обследования или на следующие сутки.

Гистероскопию назначают при различных гинекологических проблемах как в репродуктивном возрасте, так и после наступления менопаузы. Зачастую метод используется для контроля состояния полости матки после операций или родов, уточнения результатов УЗИ и подготовки к процедуре ЭКО.

Отметим, что существуют другие диагностические исследования в гинекологии, схожие по целям с гистероскопией. 

Например:

1. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) — комбинированный метод, при котором врач сначала осматривает полость матки с помощью гистероскопа, а затем выполняет выскабливание эндометрия из цервикального канала и маточной полости. Для гистероскопии с РДВ в нашей клинике применяется краткосрочный наркоз. Этот подход позволяет не только провести осмотр слизистой оболочки матки, но и получить материал для последующего гистологического анализа.

2. Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование, при котором в полость матки и маточные трубы вводят контрастное вещество. Снимки, сделанные в процессе, позволяют определить проходимость труб и выявить деформации маточной полости. Метод часто используется при обследовании причин бесплодия.

Показания к проведению:

• нарушения менструального цикла;

• обильные менструации;

• подозрение на бесплодие, поиск причин бесплодия или невынашивания беременности;

• эндометриоз тела матки;

• подслизистый узел миомы;

• наличие синехий (сращений) в маточной полости;

• подозрение на полип эндометрия или цервикального канала;

• фрагменты плодного яйца или остатки плаценты после родов, аборта или выкидыша;

• кровотечения вне менструации или в постменопаузе;

• перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания;

• аномалии развития матки;

• подготовка к процедуре ЭКО;

• контроль состояния полости матки после операций или лечения (например, после удаления миомы или полипа);

• оценка эффективности гормональной терапии.

Хирургическая (лечебная) гистероскопия назначается при наличии миомы, внутриматочной перегородки, синехий, полипов и гиперплазии эндометрия или в случае удаления остатков внутриматочной спирали.

Противопоказания

Как и любое инвазивное исследование, гистероскопия имеет ряд противопоказаний. Абсолютные — это состояния, при которых гистероскопию проводить категорически нельзя. 

К ним относятся:

• беременность на любом сроке;

• активное воспаление или инфекция органов малого таза;

• массивное маточное кровотечение;

• тяжелые декомпенсированные заболевания;

• злокачественные опухоли матки и шейки матки, распространяющиеся за пределы органа.

Относительные противопоказания — это временные состояния, при которых процедуру откладывают до выздоровления или стабилизации пациентки:

• воспалительные процессы мочеполовой системы в стадии обострения;

• вагинит, бактериальный вагиноз;

• заболевания крови с нарушением свертываемости;

• хронические болезни в стадии обострения;

• лихорадка, общее инфекционное заболевание (например, ОРВИ, пневмония, грипп);

• недавно проведенные хирургические вмешательства на матке.

Частым противопоказанием для проведения гистероскопии становится тяжелое состояние пациентки, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек. В этих случаях гистероскопия возможна только после нормализации состояния.

Гистероскопия проводится после завершенного лечения инфекций. После устранения других относительных противопоказаний процедуру можно сделать, не боясь негативных последствий. Противопоказания к гистероскопии в конкретном случае определит врач на основании осмотра и собранного анамнеза. 

Разновидности гистероскопии

Гистероскопия в гинекологии бывает диагностической и оперативной (лечебной). Выбор метода обследования матки зависит от цели и возможного заболевания пациентки. 

Разберем оба вида подробнее.

1. Диагностическая гистероскопия. Метод используется для диагностики патологий шейки матки. С его помощью врач оценивает состояние слизистой, выявляет полипы, миомы, синехии, аномалии развития матки. Простое диагностическое исследование полости матки поможет установить причину бесплодия, нарушений менструального цикла, кровотечений или невынашивания беременности. Диагностическая гистероскопия обычно малотравматичная, занимает 10–15 минут.

2. Лечебная (хирургическая) гистероскопия. Она назначается, если в ходе осмотра были обнаружены патологические образования. Врач не только видит полость матки, но и сразу выполняет необходимые манипуляции: удаляет полипы и подслизистые миомы, рассекает спайки, извлекает инородные тела, берет образцы тканей на биопсию. Для такого вмешательства чаще требуется медикаментозный сон, сама процедура проходит в условиях стационара.

По условиям проведения различают:

• Традиционная оперативная гистероскопия ― проводится в операционной под анестезией. Требует предварительной подготовки. Такая гистероскопия позволяет выполнить хирургические манипуляции одновременно с осмотром. 

• Офисная гистероскопия. Более простая и щадящая методика, во время которой проводится осмотр всех отделов матки.

В клинике «СОВА» выполняется традиционная оперативная гистероскопия. Перед направлением на гистероскопию гинеколог проведет осмотр, соберет анамнез, исключит возможные противопоказания. На основании этой информации определит, какой вид гистероскопии необходим в конкретном случае.

Подготовка к процедуре

Гистероскопия является инвазивной процедурой, которая может вызывать дискомфортные ощущения. Поэтому пациенткам, особенно проходящим ее впервые, важно знать некоторые нюансы обследования. 

Первый обязательный этап при проведении диагностической гистероскопии ― консультация с гинекологом. Чаще всего к врачу обращаются с жалобами на нерегулярный цикл, болезненные, обильные или скудные менструации, боли внизу живота, аномальные кровотечения или непривычные выделения из влагалища. На приеме врач подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, ранее проведенных гинекологических операциях, беременностях в анамнезе. 

Далее следует осмотр на кресле — специалист оценивает состояние шейки матки, влагалища, подтверждает или исключает признаки воспаления. Руководствуясь этими сведениями, врач выявит показания и противопоказания к гистероскопии.

Дальнейшая подготовка к гистероскопии включает комплекс обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови и мочи (ОАК, ОАМ);

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• коагулограмма, время свертывания крови;

• мазок на микрофлору влагалища и цитологию из цервикального канала;

• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;

• ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости — кольпоскопия;

• ЭКГ;

• флюорография или рентген грудной клетки;

• заключение терапевта о допуске к проведению процедуры.

Точно перечислить все анализы для процедуры гистероскопии сможет лечащий врач. При наличии хронических или сопутствующих заболеваний врач назначит дополнительные обследования. Необходимые процедуры можно пройти в нашей клинике. Результаты передаются гинекологу, который назначает дату гистероскопии и дает рекомендации по подготовке. 

Важна непосредственная подготовка к обследованию полости матки накануне. 

За несколько дней до процедуры рекомендуется:

• исключить половые контакты;

• не использовать влагалищные свечи, спринцевания;

• отказаться от средств интимной гигиены, содержащих щелочи ― так вы сохраните естественный баланс микрофлоры.

За сутки до гистероскопии желательно скорректировать питание. Например, временно исключить продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, выпечку. Если беспокоят запоры, вечером накануне процедуры допускается сделать очистительную клизму.

Последний прием пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 8 часов до вмешательства ― особенно если планируется гистероскопия под наркозом. В день исследования следует принять душ, не используя косметические средства.

Если регулярно принимаете какие-либо препараты (в частности, влияющие на свертываемость крови или гормональный фон), заранее сообщите об этом врачу.

Гистероскопия проводится после завершения менструации. Обычно плановая гистероскопия назначается на 5–10 день цикла, когда эндометрий наиболее тонкий и осмотр полости матки будет максимально информативен.

Как проходит процедура

Процедура эндоскопического осмотра полости матки проходит в гинекологическом кресле.

Гистероскопия эндометрия состоит из нескольких этапов:

1. Перед началом исследования врач внутривенно вводит анестетик, чтобы исключить боль и дискомфорт. 

2. После погружения пациентки в медикаментозный сон врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы и шейку матки.

3. Затем через цервикальный канал осторожно вводит тонкий гистероскоп — трубку диаметром всего несколько миллиметров, оснащенную миниатюрной видеокамерой, оптической системой и подсветкой.

4. Полость матки предварительно заполняют специальным стерильным раствором, чтобы аккуратно расправить стенки и улучшить визуализацию. Изображение с камеры в режиме реального времени передается на экран монитора с многократным увеличением, поэтому врач видит внутреннюю поверхность матки в мельчайших деталях. Он может сразу оценить цвет, толщину и структуру эндометрия, наличие полипов, миоматозных узлов, спаек или очагов воспаления.

5. Если ваши показания для выполнения гистероскопии подразумевают только диагностику (без лечебных манипуляций), то вся процедура проходит в пределах 15-20 минут. Скорее всего, врач только проведет осмотр и при необходимости возьмет небольшой образец ткани для гистологического анализа.

6. Если ранее или непосредственно во время осмотра полости были выявлены патологические образования, проводится лечебная гистероскопия. Оперативная гистероскопия позволяет выполнить лечение сразу после осмотра. Через тот же канал вводятся микрохирургические инструменты. С их помощью врач может: убрать полипы, рассечь внутриматочные спайки, прижечь очаги эндометриоза, удалить остатки плодного яйца/внутриматочной спирали либо установить новую ВМС. 

Среди других возможных процедур ― коагуляция кровоточащих сосудов, иссечение миоматозного узла, удаление инородного тела или биопсия подозрительных участков. Чаще всего при выполнении гистероскопии с удалением полипа в матке забирают биоптат из полости матки и отдельно из шейки. Дальнейший гистологический анализ поможет подтвердить или исключить злокачественные опухоли. Продолжительность гистероскопии с удалением полипа или иного патологического образования достигает 40-60 минут.

После завершения осмотра раствор из матки выкачивают, гистероскоп извлекают. Шейка матки в этот момент закрывается самостоятельно. Пациентка постепенно выходит из состояния медикаментозного сна. Если самочувствие хорошее, можно отправиться домой в тот же день.

Анестезия и обезболивание

Многие пациентки задаются вопросом, будет ли больно во время гистероскопии матки. На самом деле, дискомфорт минимален. Гистероскопия проводится под воздействием медикаментозного сна (внутривенной анестезии). Пациентка погружается в состояние, при котором полностью исключены любые неприятные или болезненные ощущения. Все это время рядом находится опытный анестезиолог.

В клинике «СОВА» мы используем только высококачественные, современные препараты для внутривенного введения. Благодаря этому, выходя из наркоза, пациентка чувствует себя комфортно, практически нет головокружения, слабости, тошноты.

Возможные осложнения

Еще один распространенный вопрос от пациенток ― какие после гистероскопии могут возникнуть осложнения? На самом деле, серьезные осложнения встречаются довольно редко, особенно если процедура проводится опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики. Однако, как и при любом инвазивном вмешательстве, сохраняется определенный риск. После гистероскопии могут возникнуть осложнения ― как правило, это дискомфортные ощущения, которые позднее самостоятельно проходят. Например, тянущая боль и спазмы внизу живота, небольшие кровянистые выделения. 

Такие последствия, как инфекции, воспаления, гнойные выделения, возникают в крайних случаях. Но при любом заметном ухудшении состояния после гистероскопии матки необходимо срочно обратиться к гинекологу. Тревожные признаки, на которые нужно обращать внимание ― выраженная боль, обильная кровоточивость, повышение температуры.

После проведения гистероскопии пациентке важно наблюдаться у гинеколога и сообщать о любых нетипичных симптомах. Врач подскажет, что делать в конкретной ситуации, как снять боль и какие препараты разрешено применять.

Восстановление после гистероскопии

Послеоперационный период после гистероскопии длится недолго. В целом гистероскопия считается безопасной процедурой, но, как и любая медицинская манипуляция, требует времени для восстановления. Сроки реабилитации чаще зависят от цели. Если гистероскопию совмещают с лечебными манипуляциями, то восстанавливаться придется дольше, не забывая соблюдать полезные рекомендации.

Чтобы процесс заживления протекал максимально быстро и без дискомфорта, на время восстановительного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации после гистероскопии:

• избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей;

• отказаться от использования тампонов, свечей, спринцеваний;

• первые дни не принимать горячие ванны (вместо них ― теплый душ);

• воздержаться от посещения саун, бань, общественных бассейнов;

• исключить половые контакты после гистероскопии до полного заживления.

Через 1-2 недели рекомендуется прийти на контрольный осмотр к гинекологу. Дальнейшее лечение после гистероскопии назначит врач. Это может быть прием медикаментов или физиопроцедуры, в зависимости от формы и стадии заболевания.

Преимущества метода

1. Проведение диагностики и лечебных манипуляций за одну процедуру. Такой подход исключает необходимость повторной госпитализации и экономит время пациентки.

2. Отсутствие болевых ощущений. При гистероскопии эндометрия проводится кратковременная внутривенная анестезия, благодаря чему женщина не чувствует боли и дискомфорта. Современные препараты действуют мягко и быстро выводятся из организма.

3. Нет травматизации. В ходе гистероскопии хирург не делает разрезы или проколы — все манипуляции происходят через естественные пути, с минимальным воздействием на ткани. Снижается риск кровотечения, инфицирования и прочих осложнений.

4. Быстрый и легкий восстановительный период. После операции гистероскопии можно в скором времени вернуться к привычному образу жизни. 

5. Возможность взятия биопсии. Забор биоптата позволяет обнаружить опухолевые новообразования на самой ранней стадии, когда болезнь еще не проявляет симптомов. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полное излечение без сложных хирургических вмешательств.

Результат

Все зафиксированные патологические изменения в матке во время гистероскопии заносятся в протокол-заключение. Его выдает гинеколог сразу после завершения процедуры. Врач опишет состояние эндометрия, его соответствие конкретному дню цикла, наличие патологических очагов, их размеры и локализацию. При обнаружении полипа в матке во время гистероскопии специалист сможет немедленно его удалить. В некоторых случаях гинеколог предложит наблюдать патологию или порекомендует консервативные методы терапии.

Перед гистероскопией обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом. Запишитесь на прием доктора в клинике «СОВА» в Волгограде по телефону или онлайн.