Что делать, если появилась аритмия и одышка?

Учащенный пульс, ощущение замирания или перебоев в работе сердца могут быть признаками аритмии. Нарушение сердечного ритма встречается довольно часто и требует внимательного отношения к здоровью, потому что иногда аритмия становится проявлением серьезной патологии. В статье рассмотрим, почему возникает аритмия и одышка, как распознать первые симптомы и какие методы диагностики и лечения используются в нашей клинике.

Общие сведения об аритмии

Аритмия ― это нарушение ритма сердечных сокращений. В норме у здорового человека показатели ритма варьируются от 60 до 100 ударов в минуту, отклонения в большую или меньшую сторону считаются нарушением. Эпизоды систолы и диастолы чередуются с определенным интервалом. Если этот интервал нарушен, сердце не может обеспечить организм кислородом в достаточном объеме. При аритмии сердцебиение бывает ускоренным, также возникают эпизоды замирания или периодических «пропущенных» ударов сердца.

Сама аритмия — не самостоятельная болезнь, а общее название для группы патологических заболеваний. В медицине существует более 20 видов аритмий сердца, имеющих разные причины и симптоматику. Однако их объединяет одно свойство ― нарушается нормальный ритм сердечных сокращений.

Распространенность заболевания

Аритмия является одной из самых распространенных сердечных патологий. По оценкам специалистов, в России нарушения сердечного ритма диагностируют у огромного числа людей: на каждый 1 млн жителей приходится около 100 тысяч пациентов с различными формами аритмии.

Среди тех, кто обращается за помощью к кардиологам, примерно треть уже имеет выявленные проблемы с ритмом сердца. При этом многие пациенты не догадываются о заболевании, поскольку аритмия способна протекать без явных симптомов. 

Каждый год в РФ регистрируют около 300 тысяч случаев внезапной смерти, причем большинство из них связаны именно с аритмиями. Резкая остановка сердца чаще происходит у мужчин в возрасте 35-50 лет. Такая статистика во многом объясняет, почему сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности: на них приходится почти половина всех летальных случаев в России.

Одно из распространенных нарушений ритма сердца ― фибрилляция предсердий, которая повышает риск образования тромбов и развития инсульта. Таким образом, раннее выявление аритмии и своевременное лечение — важный шаг для снижения смертности и улучшения качества жизни пациентов.

Причины и механизмы развития аритмии

Аритмия не возникает сама по себе, а является следствием нарушений в работе проводящей системы сердца или влияния внешних факторов, которые меняют электрическую активность миокарда. 

Причины возникновения аритмии можно разделить на несколько групп.

1. Кардиальные. Эти причины аритмий связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, гипертония, миокардиты, перикардиты, врожденные или приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии. Механизм развития кардиальных аритмий чаще всего связан с повреждением проводящей системы сердца.

2.Экстракардиальные. Такие причины сердечных аритмий вызваны другими заболеваниями внутренних органов и систем или внешними негативными факторами. Среди самых распространенных ― эндокринные нарушения. Гипертиреоз, сахарный диабет, метаболический синдром, ГЭРБ влияют на возбудимость миокарда. Часто при дисфункции щитовидной железы встречаются нарушения ритма сердца, с чем пациенты впервые обращаются к кардиологу.

К экстракардиальным причинам аритмий относятся заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, перенесенная пневмония), инфекции и интоксикации, включая алкоголь, наркотики, влияние лекарственных препаратов, электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия).

3. Идиопатические — о них говорят, если причину аритмии установить не удалось.

Также причиной возникновения аритмии может быть генетический дефект, отвечающий за электрическую проводимость сердца, или нарушения формирования сердца в период внутриутробного развития. 

Выяснить точную причину конкретной аритмии может врач-кардиолог после тщательного обследования. Но это не всегда возможно, к тому же, причиной аритмии может стать совокупность нескольких факторов. Чтобы понять, какой именно фактор вызывает нарушение сердечного ритма, нужно выделить возможные (прием лекарства, стресс, интоксикация и другие) и устранить его. Если после устранения провоцирующего фактора самочувствие улучшилось, значит, причина была именно в нем. 

Факторы риска аритмии

Риск столкнуться с признаками аритмии гораздо выше, если имеются следующие внутренние или внешние факторы.

• Возраст от 60 лет. С годами проводящая система сердца начинает работать с «перебоями». Происходят дегенеративные изменения, связанные с рубцеванием ткани. В большинстве случаев пожилым диагностируют мерцательную аритмию. В возрасте до 60 лет она проявляется только у 1%, после 60 — у 10%, после 80 ― у 14% и более.

• Заболевания сердца. Особенно опасны: неконтролируемая ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. Перегрузка предсердий и желудочков повышает риск нарушений ритма.

• Лишний вес. Влияет на обмен веществ и увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Частота приступов аритмии особенно увеличивается у пациентов с диагностированным ожирением 3-4 степени. Лишний вес в сочетании с гипертонией нередко вызывают фибрилляцию предсердий — одну из самых распространенных форм аритмий (она же мерцательная).

• Стресс, переутомление, эмоциональная перегрузка. Во время стресса организм выбрасывает адреналин и кортизол, которые ускоряют частоту сердечных сокращений и повышают возбудимость проводящей системы сердца. Хроническое переутомление и психоэмоциональное напряжение поддерживают высокий уровень стресс-гормонов. В результате ритм становится учащенным, иногда могут появиться признаки аритмии ― экстрасистолы, тахикардии и другие нарушения. 

• Нарушение сна. Постоянная нехватка сна влияет на работу вегетативной нервной системы, нарушая баланс между симпатической и парасимпатической регуляцией. У людей, которые спят менее 6–7 часов, чаще отмечаются эпизоды аритмии, особенно по утрам.

• Употребление большого количества кофеина или других стимуляторов. Крепкий кофе, энергетические напитки, никотин, некоторые спортивные добавки стимулируют сердечную деятельность. Они повышают частоту импульсов в синусовом узле и вызывают учащенное сердцебиение или появление внеочередных сокращений. В группе риска ― люди с уже диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

• Прием некоторых лекарств. Приступы аритмии возможны на фоне бесконтрольного применения сердечных гликозидов, антидепрессантов, антиаритмиков.

• Травмы сердца. Ранее перенесенные повреждения грудной клетки, удары электрическим током, хирургические вмешательства на сердце ― все это может стать дополнительным фактором развития аритмии.

Симптомы и проявления аритмии

Симптомы аритмии во многом зависят от ее типа и степени тяжести. К основным признакам патологии относятся:

1. Ощущение перебоев или трепетания в сердце. Удары сердца становятся неравномерными, с «паузами», сердцебиение усиливается. Даже без измерения пульса пациент может почувствовать, что сердце бьется сильнее и чаще, чем обычно.

2. Головокружение и головная боль, особенно после физической нагрузки.

3. Одышка. Еще одним признаком аритмии является затрудненное дыхание и нехватка воздуха. Человек замечает, что даже небольшая нагрузка вызывает одышку.

4. Непереносимость физической активности. Привычные действия — подъем по лестнице, быстрая ходьба вызывают усталость и неприятные ощущения в грудной клетке.

5. Потеря сознания, потемнение в глазах. Появляются при резком нарушении кровоснабжения головного мозга на фоне значимых нарушений ритма.

6. Боль или дискомфорт в груди. Может ощущаться как сдавливание, тяжесть, покалывание.

7. Чувство тревоги, паника. Неритмичное сердцебиение при приступе аритмии нередко вызывает страх, усиливая неприятные ощущения.

8. Холодный пот, побледнение кожи. Эти признаки аритмий возникают при выраженных нарушениях кровообращения.

Клинические проявления разнообразные. Во время приступа аритмии у пациентов обычно появляются толчки в груди, «замирание» сердца, быстрые хаотичные удары или трепет под ребрами, тахикардия, головокружение, боль за грудиной. Иногда заболевание развивается без выраженных проявлений, либо они настолько незначительны, что пациент не прислушивается к подобным симптомам аритмии.

Перед тем как лечить аритмию, врачу необходимо определить ее вид. По локализации патологию можно разделить на две группы:

1. Наджелудочковые аритмии. Это суправентрикулярная аритмия ― нарушение сердечного ритма формируется выше уровня желудочков, в области предсердий или атриовентрикулярного узла. Работа желудочков при таких состояниях может оставаться практически неизменной, поскольку основная электрическая активность сосредоточена в верхних отделах сердца. К наджелудочковым аритмиям относятся:

• предсердная экстрасистолия;

• АВ-узловая экстрасистолия;

• синусовая реципрокная тахикардия;

• предсердная очаговая тахикардия;

• многоочаговая предсердная тахикардия;

• АВ-узловая реципрокная тахикардия;

• трепетание предсердий;

• фибрилляция предсердий.

2. Желудочковые аритмии. Это группа аритмий, возникающих в миокарде или в проводящей системе желудочков. Делятся на несколько подтипов: желудочковая экстрасистолия, желудочковая мономорфная тахикардия, желудочковая полиморфная тахикардия, трепетание желудочков и фибрилляция желудочков. Из перечисленных именно фибрилляция желудочков, гемодинамически значимая желудочковая тахикардия становятся причинами внезапной сердечной смерти. Желудочки быстро и хаотично сокращаются, но при этом не качают кровь. Патология требует немедленной экстренной помощи ― если вовремя не принять меры, может произойти остановка сердца.

Кроме того, выделяют синусовые аритмии. Они развиваются из-за неправильного функционирования синусового узла, который находится в правом предсердии. К синусовым относятся синусовая тахикардия, брадикардия и синусовая аритмия. Синусовая аритмия ― вариант нормы, нередко встречающийся у детей и подростков. В этом случае частота сердцебиения увеличивается на вдохе и снижается при выдохе. Этот тип аритмии не требует специального лечения.

Что делать, если появилась аритмия и одышка? В первую очередь, не паниковать. Приступ аритмии начинается с легкого беспокойства и ощущение нехватки воздуха. Может появиться небольшое головокружение, дискомфорт и боль за грудиной. Паника же только усилит неприятные ощущения и создаст дополнительную нагрузку на сердце.

Постарайтесь занять удобное положение и как можно быстрее вызвать скорую помощь. До приезда врачей можно прилечь, приподняв голову и плечи. Такая поза облегчает дыхание и снижает нагрузку на сердце. Сделайте несколько глубоких медленных вдохов. Контролируемое дыхание поможет снять тревогу и нормализовать частоту сердечных сокращений. При приступах аритмии важно расстегнуть тесную одежду и открыть окно для притока свежего воздуха.

Одышка ― частый спутник аритмии, который дополнительно ухудшает самочувствие. 

Что нельзя делать при одышке:

• принимать горизонтальное положение ― таким образом дыхание нарушается;

• делать резкие движения, продолжать физическую нагрузку;

• паниковать, плакать, пытаться судорожно хватать воздух, как при гипервентиляции;

• принимать незнакомые или не рекомендованные врачом препараты;

• курить, находиться рядом с источниками дыма и резких запахов;

• закрывать окна, оставаться в душном помещении;

• затягивать с вызовом врачей.

Осложнения аритмии

На фоне аритмии нарушается работа клапанного аппарата, сердечная мышца работает на износ, размеры полостей сердца увеличиваются. Без лечения патология приводит к серьезным осложнениям. 

Чем опасна аритмия:

1. Стенокардия. Если сердечный ритм слишком быстрый или нерегулярный, в разы повышается нагрузка на миокард: увеличивается потребность в кислороде, кровоснабжение часто становится недостаточным из-за ухудшения насосной функции. В результате развивается ишемия (недостаток кислорода), возникает характерная боль за грудиной — стенокардия.

2. Инфаркт миокарда. У пациентов с мерцательной аритмией риск развития заболевания стремительно возрастает. Инфаркт ― состояние, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, ее клетки отмирают. При этом аритмия не обязательно является прямой причиной инфаркта, но создает благоприятные условия для его развития. Инфаркт опасен тем, что повреждает значительные участки сердечной мышцы, ухудшает ее функцию, запускает цепь новых аритмий и может привести к тяжелой сердечной недостаточности или смерти.

3. Остановка сердца. При длительном сохранении симптомов сердечной аритмии возрастает риск развития тяжелых нарушений ритма (например, желудочковых тахикардий или фибрилляции) и полной остановки работы сердца. Остановка сердца — это резкое прекращение эффективного кровообращения. При ней ткани и органы мгновенно лишаются необходимого кислорода, и без немедленной реанимации смерть наступает за считанные минуты.

4. Ишемический инсульт. Фибрилляция предсердий при аритмии способствует образованию тромбов в предсердиях (из-за застойного кровотока) и их попаданию в мозговое кровообращение. В результате закупорки артерии тромбом развивается острое нарушение мозгового кровообращения, или ишемический инсульт. При инсульте возможны параличи разных участков тела, нарушения речи, координации. В некоторых случаях вероятен летальный исход.

5. Фатальная аритмия. Состояние, при котором происходит развитие крайне тяжелых нарушений ритма ― это фатальная желудочковая аритмия. В этом случае сердце не может эффективно сокращаться, происходит трепетание и фибрилляция желудочков, нарушается циркуляция крови. Важнейшие органы и ткани мгновенно лишаются кислорода. При отсутствии неотложной помощи фатальная аритмия способна привести к внезапной смерти.

6. Когнитивные нарушения и деменция. Аритмия может стать причиной ухудшения когнитивных функций и развития деменции. На фоне аритмии образуются мелкие тромбы, не приводящие к инсульту, но при этом повреждающие мозг. Снижается приток крови к мозгу, происходят необратимые сосудистые изменения.

Диагностика аритмии

Если появились симптомы аритмии, в первую очередь необходимо обратиться к кардиологу. Чаще всего пациенты приходят к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, одышку, сдавливание в груди, ощущение трепетания, учащенное сердцебиение. Врач обязательно уточнит, когда именно возникают симптомы: в покое или при нагрузке, как долго длятся, сопровождаются ли головокружением, болью в груди, потемнением в глазах или потерей сознания. 

Расскажите подробно про характер симптомов, частоту приступов аритмий, эпизоды повышенного давления. Врач проведет осмотр, оценит частоту и ритм пульса, прослушает сердечные тоны, измерит артериальное давление.

После сбора анамнеза кардиолог составит план обследования. Обычно он включает следующие виды диагностики:

1. ЭКГ (электрокардиография). Основной и самый доступный метод диагностики. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и позволяет увидеть тип аритмии прямо в момент записи. Но если приступы возникают периодически, стандартная ЭКГ не всегда может зафиксировать сбой ритма. 

2. УЗИ сердца (ЭХоКГ, эхокардиография). Исследование показывает структуру сердца: размеры камер, состояние клапанов, толщину стенок, фракцию выброса. С помощью УЗИ обнаруживают изменения, возникающие на фоне длительной аритмии: например, расширение полостей, перегрузку сердца, сердечную недостаточность.

3. Суточный мониторинг ЭКГ (Холтер). Это длительный мониторинг электрокардиограммы. Суть метода заключается в том, что на протяжении 24 часов компактный прибор фиксирует сердечный ритм. При этом пациент живет обычной жизнью: работает, отдыхает, спит. Такой метод позволяет выявить редкие и эпизодические аритмии, оценить связь симптомов с физической активностью, стрессом или отдыхом.

При необходимости врач может порекомендовать сдать анализы. Например, биохимический анализ крови помогает выявить дисбаланс важнейших электролитов: калия, натрия, магния, которые также бывают причиной аритмии. Сдача анализов не всегда обязательна, однако пригодится для выявления скрытых причин нарушения ритма и обнаружения сопутствующих патологий.

Поставив диагноз, кардиолог расскажет, что можно и что нельзя делать при аритмии. 

Лечение аритмии

Большинство видов аритмии поддаются медикаментозному лечению. Основные цели лечения аритмии:

• восстановить нормальный ритм сердца;

• снизить частоту приступов;

• предупредить опасные осложнения: инсульт, инфаркт, остановку сердца и другие. 

Нарушения ритма редко появляется сами по себе. В большинстве случаев они становятся следствием других заболеваний: ишемии миокарда, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений обмена веществ, гормональных сбоев. Поэтому врач всегда начинает с поиска и коррекции первопричины. Чем точнее подобрана терапия основного заболевания, тем меньше шансов, что аритмия будет прогрессировать.

При выборе лечения учитывается вид аритмии, частота приступов, общее состояние пациента, результаты обследований и сопутствующие заболевания. 

Медикаментозное лечение

Лечение аритмий начинается с приема лекарственных препаратов. Врач может назначить:

1. Антиаритмические препараты. Это средства, которые снижают возбудимость миокарда и нормализуют электрические импульсы сердца. Благодаря их действию пропадает ощущение перебоев в сердце и тревожных сильных толчков в груди.

2. Антикоагулянты ― кроворазжижающие препараты, которые предотвращают образование тромбов, если в этом есть необходимость

3. Препараты калия и магния. Восстанавливают электролитный баланс и участвуют в работе сердечной мышцы.

В некоторых ситуациях лекарства нужно принимать всю жизнь и наблюдаться у кардиолога. Что делать при развитии сердечной аритмии, чтобы не допустить прогрессирования, индивидуально посоветует врач.

Важно: медикаментозное лечение сердечной аритмии может назначить только квалифицированные специалисты. Самостоятельно подбирать препараты или руководствоваться информацией из интернета ― это то, чего нельзя делать при аритмии.

Другие методы

Кроме лекарственной терапии симптомы аритмии сердца можно уменьшить по-другому: с помощью коррекции образа жизни, диеты. Такие методы действуют мягко, но снижают нагрузку на сердечную мышцу и уменьшить частоту приступов.

Хирургическое лечение аритмии чаще всего назначается, если антиаритмические препараты не дали результата. С помощью операции можно полностью остановить аритмию или снизить частоту и тяжесть приступов. В качестве основных методов лечения аритмий используются малоинвазивные вмешательства, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Например, хирургическое лечение часто проводится методом радиочастотной абляции (РЧА) — это современная и малоинвазивная процедура, при которой врач через небольшой прокол в вене вводит тонкий катетер прямо в сердце. Специалист находит участок ткани, создающий неправильные электрические импульсы, и точечно воздействует на него радиочастотой. Пациент быстро возвращается к привычной жизни, зачастую через 1–2 дня, без внешних разрезов и тяжелой реабилитации. 

Прогноз и профилактика аритмии

Специальных мер профилактики аритмии не существует, но есть способы снизить риск развития этого заболевания. Прежде всего рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни. Важно нормализовать режим дня, чередуя отдых и работу, избегать переутомления и недосыпов. Для сердца полезны регулярные прогулки на свежем воздухе и дыхательные упражнения.

Не менее важна диета. В меню желательно добавить продукты, богатые калием, магнием и омега-3 жирными кислотами: морская рыба, зелень, бобовые, орехи. Следует ограничить соль, сахар, кофе, энергетики и алкоголь, которые дестабилизируют сердечный ритм.

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить аритмию полностью. Это зависит от вида и степени тяжести заболевания, а также от того, насколько своевременно начато лечение аритмии сердца. Если устранить первопричину или взять ее под контроль, шансы на долгую жизнь значительно повышаются. Например, при грамотном лечении гипертонии снижается риск фибрилляции предсердий. А своевременное стентирование при инфаркте снижает риск развития тяжелых аритмий, связанных с формированием рубца в миокарде.

Некоторые виды нарушения ритма устраняются навсегда, особенно после радиочастотной абляции. У симптоматических аритмий прогноз наиболее благоприятный: если устранить провоцирующий фактор, ритм вернется в норму.

Существуют формы заболевания, которые требуют постоянного наблюдения у кардиолога. Но современные лекарства позволяют держать ситуацию под контролем, снижая риски инсульта, сердечной недостаточности и внезапной остановки сердца.

Аритмия ― не приговор. Если внимательно относиться к здоровью, не игнорировать тревожные симптомы и регулярно наблюдаться у кардиолога, можно избежать осложнений и жить полноценной жизнью. Как лечить аритмию или предупредить заболевание до появления первых признаков, расскажет кардиолог. Записаться к специалисту клиники «СОВА» в Волгограде вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через наше мобильное приложение.