Закрытая ручная репозиция

• переломы, сопровождающиеся смещением костных отломков;

• переломы с сохранением целостности кожных покровов, без значительного повреждения мягких тканей;

• появилась резкая боль, отечность или деформация конечности после травмы;

• сколоченные и вколоченные переломы трубчатых костей с угловой деформацией.

Противопоказания:

• открытые переломы с высоким риском инфицирования и повреждения мягких тканей;

• застарелые переломы, полученные более 7–10 дней назад;

• множественные костные отломки (оскольчатые переломы);

• нестабильные переломы;

• тяжелый обширный отек;

• повреждения сосудов и нервов;

• серьезные патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

• общее тяжелое состояние пациента ― например, шок или обострение хронических заболеваний.

В травматологии выделяют следующие виды репозиции:

1. Открытая. Выполняется хирургическим путем с обнажением костных отломков, чаще всего с последующей фиксацией металлоконструкциями: штифтами, пластинами, винтами, спицами. Ее назначают в том случае, если нет возможности добиться сопоставления отломков вручную. Открытая репозиция считается наиболее травматичной, так как для прямого доступа к кости требуется сделать разрез.

2. Закрытая. Выполняется без разреза кожи, методом воздействия через мягкие ткани. 

Закрытую репозицию выполняют под местной анестезией, что позволяет минимизировать болевые ощущения. Врач-травматолог вручную сопоставляет костные отломки, используя техники вытяжения и противовытяжения. В итоге создается небольшой диастаз, то есть расстояние между отломками, облегчающее их возвращение в физиологическое положение.

После восстановления анатомии перелома конечность фиксируют гипсовой повязкой, чтобы предотвратить рецидивы смещений и обеспечить правильное сращение.

Метод широко применяется при переломах длинных трубчатых костей (предплечья, плеча, голени, бедра), а также при некоторых внутрисуставных и околосуставных повреждениях, если суставная поверхность не разрушена и отломки можно точно совместить. Хорошие результаты достигаются при переломах костей кисти, стопы, ключицы.

Госпитализация после закрытой репозиции не обязательна. Если перелом без осложнений, вас могут отпустить домой с рекомендациями по уходу за гипсовой повязкой и ограничению нагрузки.

При наличии противопоказаний к закрытой ручной репозиции отломков костей при переломах рассматривают альтернативные методы, включая остеосинтез или скелетное вытяжение.

Преимущества метода:

• минимальная инвазивность, отсутствие разрезов;

• проводится под местной анестезии, не требует общего наркоза, который тяжелее переносится пациентами;

• быстрое восстановление;

• меньший риск послеоперационных осложнений по сравнению с открытым методом репозиции отломков;

• высокая скорость выполнения ― процедура длится несколько минут;

• сохранение естественной биомеханики поврежденной конечности ― если репозиция выполнена успешно, движение в суставе восстанавливается без долгой реабилитации.

Что такое репозиция при переломе? Это манипуляция, которую проводит врач, не используя специальную аппаратуру или хирургические инструменты. Для нее не требуются разрезы или общий наркоз. Болевых ощущений в момент репозиции сломанной кости практически нет, так как местный анестетик убирает дискомфорт. Самое сложное при закрытой методике ― восстановление анатомически правильного положения костных отломков таким образом, чтобы предотвратить деформацию в дальнейшем и избежать рецидива перелома. 

Подготовка

Перед назначением закрытой ручной репозиции костей проводится консультация врача. Специалисту необходимо уточнить характер перелома и исключить возможные противопоказания. После осмотра и диагностики врач решит, ручную и хирургическую репозицию целесообразно выполнять в конкретном случае.

Во время первичного приема врач осмотрит место травмы, проверит целостность кожи, оценит степень отека, наличие гематомы и деформации. Важна проверка чувствительности и кровоснабжения, так как необходимо исключить повреждение сосудов и нервов, при которых требуется оперативное вмешательство. 

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные исследования.

• Рентгенография. Это основной метод диагностики, позволяющий определить локализацию и тип перелома, наличие смещения, а также оценить состояние суставов.

• КТ (компьютерная томография). Исследование назначается при сложных переломах (например, внутрисуставных или множественных осколочных), когда рентген не дает полной картины.

• УЗИ мягких тканей. Применяется по показаниям для выявления гематом, повреждений связок или сухожилий. 

В большинстве случаев для выявления показаний к репозиции переломов достаточно рентгенографии в двух проекциях. 

Поскольку закрытая репозиция перелома проводится в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар, специальная подготовка к ней не нужна. При открытой репозиции подготовка сложнее, так как включает анализы, ЭКГ, флюорографию, консультацию анестезиолога. 

Как проводится репозиция

Репозицию отломков выполняет квалифицированный врач-травматолог. Процедура состоит из следующих этапов:

1. Пациент устраивается в удобном положении, которое обеспечит доступ к травмированной конечности.

2. Далее проводится местная анестезия для минимизации дискомфортных ощущений.

3. Далее следует непосредственно закрытая репозиция. Врач руками выполняет вытяжение кости по длине, устраняя смещение. Поврежденная конечность фиксируется в физиологическом положении, создавая противонатяжение.

4. После вытяжения врач пальцами сопоставляет костные отломки, устраняя все виды смещения (по длине, ширине, углу или ротации).

5. После закрытой репозиции смещение костных отломков устраняется. В качестве контроля врач оценивает положение отломков визуально и по тактильным ощущениям. 

6. Затем следует иммобилизация: пациенту накладывают гипсовую повязку с учетом правильного физиологического положения конечности. Особенно важно зафиксировать суставы, ближайшие к перелому, чтобы предупредить повторное смещение.

При необходимости перед иммобилизацией выполняется контроль правильности сопоставления отломков с помощью рентгенографии. Продолжительность репозиции отломков костей зависит от сложности клинического случая и локализации повреждения.

Важно: если у специалиста нет возможности сопоставить костные фрагменты вручную, то назначается открытая репозиция отломков. Она требует более долгой подготовки ― по сути, это хирургическое вмешательство, во время которого врач с помощью мануальных техник или специальных аппаратов возвращает кости в правильное положение. Закрепление в этом случае выполняется с помощью специальных металлических вспомогательных конструкций. Открытая репозиция проводится под наркозом.

После закрытой ручной репозиции проводится иммобилизация конечности — это необходимо для того, чтобы не допустить повторное смещение костных отломков. Для иммобилизации используют гипсовую повязку или лонгету, которые фиксируют сустав в правильном положении. Период иммобилизации занимает 4–8 недель, в зависимости от тяжести перелома.

Стационарное наблюдение при закрытой репозиции костей или костных отломков не требуется. Если репозиция прошла без осложнений, пациента отпускают домой в тот же день. В дальнейшем необходимо приходить к травматологу на контрольные осмотры. Если у вас осложненный случай, например, были получены множественные переломы с повреждением сосудов или нервов, может потребоваться пребывание в стационаре. Как правило, через одну-две недели проводится контрольный рентген, чтобы убедиться, что отломки сохраняют правильное положение.

Чтобы восстановление после закрытой репозиции перелома, необходимо придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

1. Соблюдайте покой, избегайте любых нагрузок на поврежденную область. Не рекомендованы активные движения, поднятие тяжестей, опора на травмированную конечность.

2. Внимательно следите за состоянием конечности. Если беспокоят отек, боль или нарушение чувствительности, необходимо срочно обратиться к врачу.

3. Принимайте медикаменты, назначенные врачом. После закрытой репозиции при переломах могут назначаться обезболивающие, препараты кальция и витамина D для ускорения сращения костей.

4. Посещайте физиотерапевтические процедуры. В период реабилитации эффективны магнитотерапия, ультразвук или электрофорез с лекарственными препаратами для ускорения регенерации тканей.

5. Занимайтесь лечебной физкультурой (ЛФК). Упражнения помогают восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы и предупредить контрактуры. Нагрузки необходимо наращивать постепенно, выполнять комплексы упражнений под наблюдением специалиста ЛФК.

Полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от локализации и сложности перелома. При ручной репозиции прогнозы благоприятные: большинство пациентов восстанавливают подвижность и не испытывают затруднений во время физической активности. 

После ручной репозиции костные отломки занимают физиологическое положение, костные структуры возвращаются в полость сустава. В результате создаются условия для сращения без значительных деформаций и функциональных ограничений. Закрытая репозиция позволяет избежать хирургического вмешательства, что снижает риск операционных осложнений (инфекций, рубцевания тканей).

В клинике «СОВА» закрытую ручную репозицию костей выполняют опытные травматологи с многолетним практическим опытом и высокой квалификацией. Современное оснащение клиники, разнообразие реабилитационных мероприятий помогут пациентам быстро восстановиться даже после сложного перелома.

Что такое репозиция костей простыми словами?

Репозиция — медицинская манипуляция, суть которой в том, чтобы «поставить» отломки на место после перелома. Если произошел перелом со смещением, кость нужно вернуть в нужное положение, чтобы в дальнейшем она срослась ровно. Это можно сделать без разрезов (закрытая репозиция) или во время операции с доступом к кости через разрез (открытая методика). После процедуры врач фиксирует кость гипсом, шиной или специальными конструкциями.

Что делать при неправильно сросшихся переломах?

Такая ситуация возможна, если пациенту не была вовремя оказана помощь или произошли нарушения при выполнении репозиции и иммобилизации конечности. Если кость срослась неправильно, это зачастую приводит к боли, деформации и ограничению движений. В таких случаях врачи проводят коррекцию. Если с момента перелома прошло немного времени, иногда помогает повторная репозиция.

При серьезной деформации может понадобиться остеотомия. Это искусственное рассечение кости хирургическим путем с последующим правильным соединением и фиксацией пластинами или аппаратами внешней фиксации. После коррекции, независимо от степени тяжести повреждения, пациенту предстоит реабилитация для возвращения подвижности и силы в пострадавшей области. 

Как распознать перелом?

Понять, что произошел перелом, можно по следующим признакам: острая боль, усиливающаяся при движении или нагрузке, отек и гематома, неестественный вид поврежденной части тела из-за деформации, хруст или щелчок в момент получения травмы. Однако точно подтвердить перелом можно только с помощью рентгена. Если есть подозрение на перелом, нужно зафиксировать пострадавшую зону и обратиться к врачу.

Что делать, если произошло повторное смещение?

Если кость после репозиции снова сместилась, необходимо срочно обратиться к травматологу. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования (рентген, КТ) для оценки ситуации. Среди возможных вариантов лечения ― повторная закрытая репозиция, хирургическое вмешательство. Важно не откладывать визит к врачу: неправильное сращение может привести к хронической боли и нарушению функций конечности.

Как помогает физиотерапия при переломах со смещением?

Физиотерапия ускоряет восстановление после переломов, улучшает кровообращение, уменьшает отечность и служит профилактикой осложнений. Основные методики: магнитотерапия, ультразвуковое воздействие, электростимуляция, лазерная терапия. Физиотерапия назначается только врачом и проводится на этапе реабилитации, когда нет острого воспаления, кость уже начала срастаться.