Вправление носа

Перед тем как вправить нос, врач проведет осмотр и диагностирует вид перелома. 

Их несколько:

1. Открытый перелом. При этом повреждении травмированы кожа и слизистая, через рану просматриваются фрагменты костей или хрящей. Открытый перелом опасен высоким риском инфицирования и некроза тканей, возможны обильные кровотечения. Даже при небольшом смещении внешняя деформация носа будет заметна сразу.

2. Закрытый перелом. Повреждаются кости или хрящи носа, но кожа и слизистая оболочка остаются целыми. На лице есть кровоподтеки, быстро развивается отек. Опасность закрытого типа перелома заключается в том, что без лечения могут формироваться скрытые дефекты перегородки и затруднение носового дыхания. Репозиция требуется, когда кости находятся не на своем месте или нарушена проходимость носовых ходов.

3. Перелом со смещением. На фоне травмы происходит смещение костей, что приводит к изменению формы и размеров носа. На лице появляется видимая асимметрия. Помимо эстетики лица страдает дыхание, беспокоит заложенность из-за сужения носовых ходов. При переломе со смещением обязательно проводится операция по вправлению костей носа. Процедура вернет носу правильное положение и восстановит проходимость дыхательных путей.

4. Перелом без костного смещения. Есть линия перелома, но кости и хрящи сохраняют физиологически правильное положение. Внешне форма носа почти не изменена, но из-за сильного отека он может казаться деформированным. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев кости срастаются самостоятельно. Вправление или репозиция костей обычно не требуется, но важно наблюдаться у ЛОР-врача, чтобы исключить скрытые осложнения: искривление перегородки, формирование гематом, нарушение носового дыхания.

Также различают переломы с фрагментацией костей, когда поврежденная кость разбивается на несколько мелких отломков. Опасность такого перелома заключается в травмировании слизистой и мягких тканей острыми краями костей, что приводит к кровопотере, инфицированию и некрозу. Существуют и комбинированные переломы. Это повреждения костей носа в сочетании с травмами других лицевых структур — скул, верхней челюсти или глазницы. Подобные случаи встречаются при тяжелых ударах, падениях с высоты, ДТП.

По давности получения переломы бывают:

1. Острая травма ― до 14 дней. Свежий перелом сопровождается резкой болью, отеком, кровотечением и изменением формы носа. В этот период репозиция отломков костей наиболее эффективна, так как отломки еще подвижны.

2. Застарелая травма (получена от 14 до 45 дней назад). Костные отломки постепенно начинают фиксироваться в неправильном положении, образуются рубцы и уплотнения. Острая боль и отек постепенно проходят, но сохраняется деформация, затруднение дыхания, развивается хронический насморк.

3. Стойкая травма. Если перелом произошел 45–60 дней назад, кости и хрящи постепенно срастутся неправильно. Деформация носа становится стойкой, дыхательные нарушения сохраняются или усугубляются. Обычная пальцевая репозиция в этот период уже неэффективна, чаще требуется реконструктивная операция или риносептопластика. 

Практически любой сильный перелом носа характеризуется следующими типичными симптомами:

• сильной болью;

• отеком, припухлостью;

• носовым кровотечением, сукровичными выделениями;

• деформацией носа;

• гематомой на носу и в окружающей области;

• проблемами с дыханием.

В полости носа расположено много кровеносных сосудов, поэтому переломы в большинстве случаев сопровождаются массивным кровотечением.

Для уточнения диагноза необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист проведет осмотр (пальпация, риноскопия), проверит, есть ли смещение костей, болезненность, хруст или подвижность костных отломков. Как правило, для подтверждения факта перелома и уточнения типа травмы достаточно визуального осмотра. Но при необходимости врач назначит дополнительное обследование. Диагностика поможет выбрать оптимальную тактику лечения. 

Что входит в обследование:

1. Рентгенография костей носа в двух проекциях (прямой, боковой).

2. Компьютерная томография (по показаниям). Позволяет построить послойное изображение костей и выявить даже мельчайшие переломы, оценить состояние соседних структур: глазниц, лобных пазух.

3. Эндоскопический осмотр. С помощью гибкого эндоскопа с мини-камерой врач осматривает слизистую оболочку на экране монитора. Картину можно увеличить в несколько раз, чтобы рассмотреть мельчайшие повреждения. Метод покажет скрытые дефекты, внутренние кровотечения и очаги воспаления.

Перед репозицией нет строгих ограничений в плане питания, питья или режима дня (если применяется местная анестезия). Заранее предупредите врача о хронических заболеваниях, аллергических реакциях или лекарственных препаратах, которые постоянно принимаете. 

Если планируется сложная операция на нос после перелома под общим наркозом, то список предоперационных исследований будет длиннее. Вам предстоит сдать общеклинические анализы мочи и крови, сделать ЭКГ, флюорографию.

Противопоказания

По поводу противопоказаний к вправлению костей проконсультируйтесь с лечащим врачом. Как правило, ограничений немного. 

К абсолютным противопоказаниям для хирургического вправления костей относятся: 

• общее тяжелое состояние;

• хронические заболевания в стадии обострения;

• нарушения свертываемости крови;

• острые инфекционные процессы.

Относительные противопоказания к проведению репозиции ― повышенная температура тела, инфекция в носу (например, гнойный ринит).

Операцию при переломе носа можно проводить после стабилизации состояния или завершения лечения основного заболевания.

Вправление выполняют несколькими способами. Выбор метода зависит от степени смещения костей, вида и давности получения перелома.

1. Пальцевая. Если произошел закрытый перелом со смещением костей в боковую сторону, применяется метод пальцевого надавливания. В этом случае для возвращения костных структур в нужное положение врач задействует только пальцы. Врач надавливает на перегородку носа пальцем в противоположную от смещения сторону. По характерному щелкающему звуку можно понять, что кости вернулись «на место».

2. Инструментальная. Чтобы костно-хрящевые структуры заняли правильное положение, используются специальные инструменты, например, элеватор Волкова. ЛОР-врач вставляет инструмент в ноздрю и надавливает на смещенные кости до восстановления нормального положения. Затем специалист вставит в ноздри тампоны и наложит гипсовую повязку, чтобы кости снова не сместились.

Если произошла травма с дроблением кости на отломки, может потребоваться открытая репозиция. Это более травматичная и сложная операция по исправлению перелома носа. Через разрез мягких тканей на носу доктор максимально точно соединяет костные фрагменты, дополнительно фиксирует их специальными пластинами или шинами. Затем накладывает швы и укрепляет вправленный нос гипсовой повязкой.

Порядок проведения процедуры по вправлению костей (при свежей травме):

1. Врач аккуратно промоет носовые ходы и удалит остатки крови. Полость носа обработает антисептическим раствором.

2. На слизистую врач наносит спрей с анестетиком. Он быстро снимает чувствительность и делает процедуру более комфортной. Для более глубокой и длительной анестезии врач делает уколы обезболивающего в мягкие ткани вокруг носа.

3. Далее выполняется непосредственно репозиция: вручную, с помощью специальных инструментов или хирургическим путем (при оскольчатом переломе).

4. После репозиции операционное поле снова обрабатывается антисептиком, чтобы исключить риск инфицирования.

Продолжительность операции зависит от сложности клинического случая и выбранного метода вправления. В среднем процедура занимает от 40 минут до 60 минут.

Реабилитация

Период восстановления после перелома и репозиции длится около 2 недель (в зависимости от тяжести травмы). 

Чтобы заживление прошло успешно, следуйте основным рекомендациям:

1. Спите преимущественно на спине, на возвышении (подложите под голову дополнительную подушку или валик).

2. Не носите очки, особенно с тяжелой роговой оправой.

3. Ограничивайте занятия спортом, подъем тяжестей, наклоны вперед и другие физические нагрузки.

4. Принимайте назначенные врачом лекарственные препараты.

Во время реабилитации нельзя принимать горячую ванну, посещать бани, сауны, солярий. Рекомендуется отказаться от вредных привычек ― курения, алкоголя. Старайтесь не повреждать нос, не массировать и не давить на переносицу.

Костная ткань полностью срастается в течение 1–2 месяцев. Продолжительность восстановления зависит от характера травмы.

Чтобы избежать осложнений, не пытайтесь самостоятельно вправить нос, а лучше обратитесь к врачу в первые сутки после травмы. После репозиции соблюдайте врачебные рекомендации, а также приходите на контрольные осмотры к ЛОР-врачу. Избегайте травм в период заживления.

Для записи к специалисту позвоните по номеру колл-центра или заполните электронную форму на сайте.

Когда репозиция особенно эффективна? 

Чем свежее травма, тем более эффективно будет вправление костей. Оптимальный период для коррекции ― от 2 до 5 часов после повреждения. В первые часы после перелома отек небольшой, и смещенные кости вправляются без проблем. Это называется репозиция в экстренном порядке, но она выполняется только при отсутствии кровотечения. Если из носа идет кровь, нужно сначала ее остановить. В первую неделю перелома также проводится вправление. Перед этим ушивают рану, устраняют отек тканей, ставят на место костные отломки. Если травма застарелая, делают пластику носа после перелома. Сначала врач повторно ломает носовые кости, затем совмещает их в правильном положении.

Что можно делать при переломе носа?

До посещения врача не пытайтесь вправлять кости сами. При кровотечении не запрокидывайте голову назад. Приложите холод к переносице, например, пакеты со льдом. Холодные компрессы допустимо делать не менее четырех раз в день в течение первых двух суток — это уменьшит отек. При необходимости можно принять обезболивающее.

Возможен ли повторный перелом после репозиции?

Да, перелом может повториться, если нос снова подвергнется травме до полного срастания костей или уже после восстановления. В случае операции после перелома носа важно беречь переносицу от повторного повреждения.

Почему нельзя вправлять нос самостоятельно?

Некоторые пациенты пробуют «поставить нос на место» своими силами. Но делать этого категорически нельзя: самостоятельные действия часто только усугубляют травму. Попытки вправления могут привести к усилению кровотечения и травмированию слизистой, неправильному срастанию костей и хрящей, грубой деформации носа и потере симметрии. Репозицию должен выполнять только ЛОР-хирург в стерильных условиях и под анестезией.

Когда восстановится дыхание после операции?

У большинства пациентов дыхание постепенно улучшается уже через несколько дней, когда спадает отек слизистой. Полное восстановление носового дыхания занимает 3–4 недели.