Тиреоидэктомия

• узловой, многоузловой или диффузный зоб;

• заболевания, спровоцировавшие компрессию органов шеи;

• тиреотоксикоз ― состояние, вызванное гиперфункцией железы;

• подострый или хронический тиреоидит;

• киста ― образование, заполненное жидкостью, которое постепенно увеличивается в размерах и вызывает дискомфорт;

• доброкачественные опухоли с высоким риском малигнизации;

• подозрение на инвазию опухоли в соседние структуры ― в трахею, пищевод или сосуды шеи;

• рецидивы зоба после предыдущих операций на щитовидной железе;

• при наличии противопоказаний для лечения радиоактивным йодом.

Противопоказания:

• острые инфекции;

• декомпенсированные хронические заболевания;

• выраженный гипо- или гипертиреоз ― нестабильный гормональный фон увеличивает риск осложнений во время операции;

• нарушения свертываемости крови;

• общее тяжелое состояние;

• обострение хронических воспалительных процессов в области шеи;

• беременность;

• психические расстройства.

Различают следующие разновидности методики:

1. Тотальная тиреоидэктомия — полноценное удаление органа. Такой подход применяется при тяжелых формах многоузлового или диффузного токсического зоба, а также в ситуациях, когда заболевание охватывает обе доли железы и представляет высокий риск для здоровья. Также может потребоваться удаление регионарных лимфоузлов. Перед тем как проводить удаление всей ткани щитовидной железы, врач должен убедиться в целесообразности операции. Для этого проводится лабораторное и инструментальное обследование. Во время диагностики оценивается распространенность патологического процесса и состояние долей органа. После тотальной тиреоидэктомии происходит полное устранение очага заболевания. После удаления обеих долей пациенту назначается пожизненная заместительная гормональная терапия для поддержания гормонального баланса.

2. Субтотальная — удаляется полностью одна доля и часть второй. Как правило, остаются небольшие участки и места расположения паращитовидных желез. Хирург выбирает этот метод в случаях, когда поражение железы не затрагивает всю ткань, но остается высокий риск дальнейшего прогрессирования. Например, операцию по удалению только части щитовидной железы назначают при многоузловом зобе, аденоме или частичном поражении органа аутоиммунным процессом. При этом оставшаяся здоровая ткань продолжает функционировать, то есть вырабатывать гормоны. Частичная тиреоидэктомия позволяет уменьшить объем пораженной ткани, устранить симптомы компрессии или гиперфункции. Пациенту может потребоваться поддерживающая гормональная терапия, но в меньших дозах, чем при тотальном удалении.

3. Резекция и энуклеация — производится выборочное иссечение патологических участков (различие в объеме вмешательства). Резекция — манипуляция, при которой удаляют патологический участок, сохраняя большую часть здоровой ткани. Операцию проводят при ограниченных поражениях: кистах, узлах, аденоме или доброкачественных новообразованиях, не затрагивающих соседние ткани. Энуклеация ― аналогичная операция с теми же целями, но объем вмешательства еще меньший. При энуклеации сохраняется практически весь объем здоровой ткани, так что щитовидная железа продолжает функционировать в полную силу.

4. Гемитиреоидэктомия — хирург удаляет одну долю с правой или с левой стороны. Это позволяет частично сохранить функции органа. Операция показана при наличии узловых образований, ограниченных одной долей, а также при доброкачественных опухолях с низким риском озлокачествления, кистах, аденомах, гипертиреозе. Удаление одной доли щитовидной железы назначается, если терапия радиоактивным йодом противопоказана. Операция предполагает меньший объем вмешательства, благодаря чему пациент восстанавливается быстрее. 

Все виды операций проводят с учетом индивидуальных особенностей пациента: тяжести состояния, хронических заболеваний и других.

Щитовидная железа выполняет в организме важные роли — регуляция метаболизма и выработка гормонов, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности. Заболевания щитовидной железы относятся к числу самых распространенных. Частой причиной становится недостаток йода, поступающего с пищей.

В одних случаях патологический процесс протекает с минимальными проявлениями, в других — можно обнаружить комплекс ярких симптомов:

• резкое увеличение или снижение массы тела;

• недомогание, слабость, утомляемость;

• проблемы с ногтями, кожей, усиление выпадения волос;

• нарушения когнитивных способностей, памяти;

• жажда, повышенное потоотделение;

• проблемы с аппетитом, сном;

• сбои менструального цикла;

• нервозность;

• тахикардия;

• повышение температуры тела;

• гипертония;

• экзофтальм (пучеглазие).

Первый этап лечения ― консультация и осмотр хирурга-эндокринолога. Врач изучит жалобы, соберет анамнез, определит показания к удалению щитовидной железы. Для уточнения диагноза врач назначит анализы и инструментальную диагностику, консультации узких специалистов (если есть сопутствующие патологии). 

При назначении  удаления щитовидной железы врач объяснит, как правильно готовиться к операции и какие обследования нужно пройти. Цена тиреоидэктомии зависит от объема предстоящего вмешательства.

Подготовка к операции

Для операции на щитовидной железе требуется пройти обследование, включающее:

• общий клинический анализ крови для измерения гемоглобина, свертываемости и наличия воспалительных процессов;

• биохимия для изучения состояния печени и почек;

• коагулограмма ― оценка свертывающей системы;

• тесты на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис);

• анализ на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4 свободный, Т3);

• УЗИ щитовидной железы (для оценки размеров, структуры и состояния лимфоузлов);

• ЭКГ с расшифровкой врача;

• осмотр отоларинголога (голосовые связки);

• тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ);

• рентген или КТ грудной клетки.

Если у вас стоит диагноз «гипертиреоз», проводится терапия для нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.

За семь дней до процедуры приостанавливают прием препаратов, влияющих на свертываемость (например, аспирин или антикоагулянты), но только после согласования с лечащим врачом.

Тиреоидэктомию щитовидной железы проводят утром натощак. Поэтому за 8–10 часов до операции по удалению щитовидной железы не разрешается принимать пищу. Накануне вечером допускается легкий ужин, состоящий из нежирных блюд. 

Этапы проведения

Тиреоидэктомия проводится под общим наркозом: пациент пребывает в состоянии сна и не ощущает боли. Его укладывают на спину, голова слегка откинута назад для удобного доступа к щитовидной железе. Перед началом процедуры операционное поле обрабатывается антисептиком.

Как проходит частичное или полное удаление щитовидной железы:

1. Хирург делает небольшой разрез в центральной части у основания шеи, длиной около 2–4 см. Разрез выполняется таким образом, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей и обеспечить хороший косметический результат. Обычно он оказывается в естественных складках, так что практически не заметен. 

2. Далее хирург последовательно надрезает слои тканей, чтобы выделить железу. 

3. Пораженные участки железы хирург рассекает в месте прикрепления к перешейку, затем удаляет полностью. Объем удаленных тканей зависит от того, выполняется операция по удалению только части щитовидной железы или обеих половин. Если есть узловое новообразование, проводится удаление узла щитовидной железы.

4. При необходимости выполняют центральную или боковую лимфодиссекцию.

5. По окончании резекции щитовидной железы рана ушивается рассасывающимся шовным материалом, что исключает необходимость удаления швов в дальнейшем.

В полость устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости, которая обычно убирают через 24 часа. Дренаж не позволяет жидкости скапливаться и предотвращает послеоперационные осложнения.

При операциях на щитовидной и околощитовидных железах пациенту необходимо остаться в палате стационара под врачебным наблюдением на два–три дня.

Несколько дней могут сохраняться болезненные ощущения в горле, возможна осиплость голоса и трудности при глотании из-за местного отека. В первые дни лучше употреблять легкую пищу. Некоторое время сохраняются слабость, незначительное недомогание. 

Если состояние в норме, пациента выписывают через один-два дня. До окончательного выздоровления избегайте подъема тяжестей, занятий спортом, курения и употребления алкоголя. Чтобы уменьшить вероятность осложнений, важно строго соблюдать рекомендации врача.

Примерно через месяц нужно повторно сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы на тиреоидные гормоны. После операции гормоны щитовидной железы перестают вырабатываться, их нехватку нужно восполнять. От результатов УЗИ зависит, необходима ли заместительная гормональная терапия.

При полном удалении предстоит постоянно наблюдаться у эндокринолога и контролировать процесс гормонотерапии. Если регулярно принимать препараты, то качество жизни не изменится.

Чтобы узнать подробности о проведении операции и цены на удаление щитовидной железы в клинике «СОВА» в Волгограде, запишитесь на консультацию хирурга-эндокринолога. Врач изучит ваш случай и поможет рассчитать точную стоимость операции.

Могут ли быть осложнения после операции?

Да, как и при любой хирургической операции, после тиреоидэктомии сначала могут возникнуть осложнения. Например, в первые сутки после иссечения щитовидной железы или части нарушается работа голосовых связок из-за повреждения возвратного нерва. Это приводит к хрипоте или изменению голоса. Другим распространенным последствием операций на щитовидной железе считается гипопаратиреоз. Он означает существенное понижение концентрации кальция в крови, происходящее в том случае, если затронуты околощитовидные железы.

Такие осложнения, как кровотечения и или распространение инфекции, встречаются редко.

Проводится ли тиреоидэктомия эндоскопическим способом и чем отличается от обычной?

Тиреоидэктомия может проводиться эндоскопическим способом. В этом случае используется эндоскопическое оборудование и специальные микрохирургические инструменты. Разрезы также намного меньше ― до 1 см. Через них вводятся инструменты и камера для точного выполнения. Такая операция по удалению щитовидной железы отличается меньшей травматичностью и улучшенным косметическим эффектом, шрамы практически незаметны. Эндоскопическая тиреоидэктомия подходит для удаления небольших доброкачественных опухолей и узловых образований.

Заметны ли шрамы после тиреоидэктомии? Придется ли теперь носить только закрытую одежду?

Шрамы от разреза при удалении щитовидной железы небольшие и практически не видны. Сам по себе разрез небольшой, к тому же на рану накладывается косметический шов. Со временем шов рассасывается, кожа разглаживается ― никто из окружающих не заметит, что в области шеи проводилось хирургическое вмешательство.

Можно ли обойтись без операции?

В ряде ситуаций операции по удалению щитовидной железы можно избежать, если заболевание не представляет угрозы для жизни и успешно лечится консервативными методами. В некоторых случаях эндокринолог выбирает тактику наблюдения. Например, при небольших узлах или умеренном тиреотоксикозе лекарственная терапия и регулярное наблюдение эффективны. Но если узлы крупные или имеется риск озлокачествления, хирургическое вмешательство необходимо. Если новообразование располагается только в одной доле — допустимо удаление половины щитовидной железы.

Нужен ли пожизненный прием гормонов, если щитовидная железа удалена?

При заболеваниях щитовидной железы орган удаляют частично или целиком, гормональная функция нарушается, поэтому организму потребуется поддержка искусственными гормонами. Терапия поможет компенсировать удаленную щитовидную железу и обеспечит функционирование организма. Назначение и дозировку препаратов подбирает эндокринолог. Чаще всего гормональная заместительная терапия необходима пациенту на протяжении всей жизни.