Тимпанопластика

Тимпанопластика уха назначается в тех случаях, когда перфорацию перепонки нельзя вылечить иным путем. 

Основные цели вмешательства:

• закрытие отверстия перфорированной перепонки, возвращение целостности;

• предупреждение обострения воспалительного процесса;

• восстановление слуха, который мог снизиться в результате травмы или инфекции.

Операция состоит из санации структур среднего уха, реконструкции анатомии и функциональности перепонки. Вмешательство проходит с использованием собственных тканей или имплантов ― титановых протезов слуховых косточек. Зачастую основным биоматериалом для мирингопластики становится аутотрансплантат ― участок хряща и надхрящницы козелка или фасции височной мышцы. Поскольку у пациента берут его собственные ткани, они легко приживаются и не вызывают отторжения организмом.

В зависимости от клинической картины и проводимых лечебных действий операция может быть нескольких типов:

1. Тимпанопластика 1 типа (мирингопластика). Означает восстановление перепонки без дополнительных манипуляций на структурах уха. Показана пациентам с цельными и нормально функционирующими слуховыми косточками, без нарушения звукопроводимости. 

2. Тимпанопластика 2 типа. Представляет собой восстановление слуховых косточек, но при сохраненной анатомии и функциональности стремечка и наковальни.

3. Тимпанопластика 3 типа выполняется при разрушенных наковальне и молоточке, при этом полностью восстановить их невозможно. В такой ситуации барабанную перепонку или трансплантат соединяют непосредственно со стремечком. Основная цель ― вернуть нормальное звукопроведение.

4. Тимпанопластика 4 типа. Назначается, если сохранено только основание стремечка, а остальные косточки отсутствуют. Позволяет частично сохранить слух.

В большинстве случаев пациентам назначают тимпанопластику 1 или 2 типа. Такие операции помогают устранить дефект барабанной перепонки и восстановить анатомию слуховых косточек. 

Самое частое состояние, при котором рекомендована тимпанопластика ― это средний отит в хронической форме или травматическое повреждение барабанной перепонки.  Ухудшить состояние могут сопутствующие факторы: баротравма, вызванная резкими перепадами давления, травма при ударе или повреждение во время чистки уха.

Чтобы принять решение о необходимости проведения тимпанопластики, ЛОР-врач сначала оценит анамнез, проведет осмотр, назначит дополнительные диагностические исследования.

Тимпанопластика и другие операции на ухе требуют предварительной подготовки. Первый этап ― обязательная консультация с ЛОР-врачом. Врач осмотрит ухо с использованием видеоэндоскопического оборудования и проверит слух, чтобы в дальнейшем сравнить результаты, полученные после операции. Специалист расскажет об особенностях проведения тимпанопластики, подготовке или послеоперационном периоде. Затем врач даст список исследований, которые нужно пройти перед операцией.

Для успешного выполнения тимпанопластики важно полностью устранить патологические очаги в организме. Необходимо вылечить инфекционные процессы в гайморовых пазухах, рото- и носоглотке. Если есть выраженное искривление носовой перегородки, хронический риносинусит с регулярными обострениями, то сначала нужно вылечить эти заболевания ― как консервативным, так и хирургическим путем при наличии показаний.

Нередко перед тимпанопластикой рекомендуется консервативная терапия ― ухо должно быть сухим без выделений гноя или слизи в течении шести месяцев. В полость среднего уха вводятся противовоспалительные и антибактериальные средства. Продолжительность терапии ― около одной–двух недель до тех пор, пока не очистится полость и ухо не станет «сухим». Таким образом происходит санация, или очистка уха от инфекционного процесса. Благодаря этим действиям заживление после тимпанопластики пройдет быстрее и с наименьшей вероятностью осложнений. После санации повышается проходимость слуховой трубы, что важно для благоприятного результата.

Перед вмешательством пациенту рекомендовано комплексное обследование:

• общие анализы крови и мочи;

• биохимия;

• осмотр сурдолога и аудиограмма ― оценка остроты слуха;

• коагулограмма;

• ЭКГ;

• флюорография;

• компьютерная томография (КТ) височных костей;

• консультации врачей: терапевта, анестезиолога, а также профильных специалистов, если имеются хронические болезни.

При необходимости врач сократит или дополнит список необходимых исследований. Перед вмешательством рекомендуется стабилизировать артериальное давление, значения сахара крови при сахарном диабете и другие хронические нарушения.

Если вы их принимаете регулярно, заранее сообщите об этом врачу. Перед операцией нельзя употреблять алкоголь и курить.

Тимпанопластику выполняют под локальной анестезией или под общим наркозом в зависимости от сложности и объема операции. В большинстве случаев используется местное обезболивание: все время пациент пребывает в сознании, но болезненных ощущений и дискомфорта нет. 

Вмешательство проводят доступом через ушной канал. Микрохирургическая техника, в том числе операционный микроскоп и тонкие инструменты, позволяет выполнять манипуляции с высокой точностью и минимальным риском для окружающих тканей.

Ход операции

Процедура по восстановлению целостности барабанной перепонки длится до 60 минут. Разрез выполняется внутриушным или заушным способами. На место пораженной мембраны устанавливают трансплантат ― предварительно взятый хрящ или надхрящница из козелка ― небольшого хрящевого выступа у входа в слуховой проход. Для этого под наркозом хирург делает разрез на внутренней или задней поверхности козелка, аккуратно отделяет кожу и извлекает тонкий фрагмент хряща до одного сантиметра вместе с надхрящницей. Затем придает трансплантату нужную форму и толщину, чтобы он лег на место поврежденной перепонки

После забора ткани разрез ушивается косметическим швом. Как правило, взятый материал хорошо приживается, обеспечивает прочность мембраны и не нарушает форму уха. В слуховой проход врач установит тампон с антисептическим составом до полного приживления пересаженных материалов.

Объем манипуляций зависит от сложности и типа тимпанопластики. Если поражены слуховые косточки, то сначала выполняют ревизию барабанной полости. Затем хирург удаляет костные наросты или рубцы, восстанавливает цепочку из слуховых косточек уха: молоточек, наковальня, стремечко. При наличии показаний ставит протезы слуховых косточек. В конце процедуры заново формирует перепонку. Ушной разрез ушивается. Пациенту накладывают стерильную повязку и дают указания по дальнейшему уходу вне стационара.

В более сложных случаях тимпанопластику проводят в несколько этапов: сначала убирают пораженные ткани, холестеатому, фистулы лабиринта. После этого полость среднего уха оставляют открытой до восстановления. Если гнойного воспаления нет, то следующим этапом восстанавливают поверхность барабанной перепонки и проводимость цепи слуховых косточек. После завершения вмешательства рану ушивают и на прежнее место накладывают стерильную повязку.

Реабилитация

Как правило, тимпанопластика переносится благополучно и без болевого синдрома. После нее пациент испытывает небольшие дискомфортные ощущения: головокружение, чувство распирания и давления в ухе. В первые сутки могут быть выделения, похожие на сукровицу. Эти признаки самостоятельно проходят в течение первой недели. Если беспокоят боли, можно принимать обезболивающие по назначению доктора. Для предотвращения инфекционно-воспалительных процессов может потребоваться курс антибиотиков. Иногда назначаются ушные капли.

Восстановление после тимпанопластики продолжается в течение месяца. 

Чтобы оно прошло быстро и качественно, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничьте двигательную активность, любые интенсивные нагрузки: подъем тяжестей, резкие наклоны, силовые тренировки в зале;

• следите, чтобы во время мытья головы и принятия душа вода не затекла в ухо, для этого можно использовать ушные тампоны;

• не допускайте скачков атмосферного давления, по возможности не совершайте авиаперелеты;

• не сморкайтесь с напряжением и не чихайте с плотно зажатым ртом и носом;

• берегите организм от простуд и инфекций, а также от переохлаждения или перегрева;

• откажитесь от употребления спиртных напитков.

После процедуры врач сообщит, когда необходимо прийти на контрольный прием, чтобы оценить динамику восстановления.

После успешно выполненной тимпанопластики результаты следующие:

• закрытие перфорации — полное обновление структуры перепонки;

• устранение воспалительного процесса;

• повышение остроты слуха;

• сокращение частоты рецидивов отита. 

Можно ли вылечить перфорацию без операции?

Да, при незначительном дефекте и отсутствии гнойного воспаления перепонка в течение нескольких недель способна восстановиться сама. Если есть признаки инфекции, назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Для восстановления субтотальных перфораций барабанной перепонки (то есть крупных отверстий с минимальным остатком перепонки) может потребоваться хирургическая помощь.

Есть ли риск осложнений после этой операции?

При корректной технике выполнения и соблюдении врачебных предписаний по послеоперационному уходу риск осложнений крайне мал. Сразу после операции могут быть легкое головокружение, нестабильность при ходьбе, отечность, боль, дискомфорт в прооперированной области. Также после тимпанопластики в некоторых случаях возможно кратковременное нарушение слуха, сдвиг имплантов слуховых косточек или отторжение трансплантата. Большинство подобных осложнений связаны с несоблюдением рекомендаций во время реабилитации.

В каком случае проводится повторная тимпанопластика?

Повторная тимпанопластика возможна при осложнениях, повторной перфорации (например, из-за инфекции, травмы, сильного перепада давления), хронического воспаления, смещения или отторжения протеза слуховых косточек. Перед операцией пациенту нужно будет сделать МСКТ височной кости и аудиометрию.