Сшивание мениска коленного сустава (Артроскопический шов мениска)

Артроскопический шов мениска — это малоинвазивная операция, направленная на восстановление поврежденного мениска коленного сустава. Метод подразумевает использование артроскопа — специального инструмента с камерой, который вводится через небольшие разрезы и позволяет врачу увидеть внутренние структуры сустава. С помощью артроскопа хирург проводит манипуляции с минимальными повреждениями окружающих тканей.

Операции по артроскопическому сшиванию мениска выполняются лишь в тех случаях, если разрыв находится не более чем в 3 мм от основания мениска ― то есть в зоне, которая хорошо снабжается кровью. Если кровоснабжение в месте повреждения нарушено, то появляется большой риск, что ткани не срастутся. В таком случае целесообразнее делать операцию по удалению мениска.

В ходе процедуры наложения шва хирург выполняет мини-проколы по обе стороны сустава рядом с коленной чашечкой и вставляет камеру артроскопа через узкие трубки. Малоинвазивный подход способствует ускорению заживления и снижает риск послеоперационных осложнений.

Преимущества метода:

• высокая точность манипуляций ― артроскоп оснащен камерой, изображение с которой транслируется на экран компьютера;
• быстрое восстановление — за счет минимальной инвазивности восстановление проходит быстрее по сравнению с традиционными операциями;
• полное сохранение функции мениска — в отличие от менискэктомии (удаления части мениска), шов позволяет сохранить целостность структуры, а значит, полную подвижность колена;
• меньший риск осложнений по сравнению с открытыми хирургическими операциями;
• отсутствие травматизации и рубцов — благодаря малоинвазивности болевые ощущения и косметические дефекты после вмешательства минимальны.

Когда происходит разрыв мениска

Мениск — это полулунная хрящевая структура коленного сустава, которая служит своеобразной прослойкой между бедренной и большеберцовой костями. В каждом колене различают два типа мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний). Вместе с мускулами и связочным аппаратом мениск формирует коленный сустав и помогает ему правильно функционировать. Он берет на себя амортизацию нагрузок, стабилизацию, защиту от трения и изнашивания во время выполнения движений.

В результате травмы или перегрузки часть мениска надрывается. Разрывы бывают:

• продольные;
• поперечные;
• лоскутные;
• отрывы корня мениска;
• повреждения рампы внутреннего мениска.

Как правило, повреждение вызывает воспаление и скопление жидкости в полости сустава, сопровождается болевыми ощущениями, особенно при движениях. Часть разорванного мениска может сместиться и вызвать полную «блокировку» сустава ― в итоге пациент не в состоянии согнуть или полностью разогнуть ногу. Кроме того, разорванный мениск не может стабилизировать колено. Пациенту кажется, что у него подгибаются ноги.

В каких случаях возможна травма мениска:

• Резкие повороты, ротационные движения — особенно при фиксированной стопе, когда колено вращается относительно голени. Это нередко происходит в контактных, прыжковых или командных видах спорта (футбол, баскетбол, хоккей).
• Удар по колену — механическое воздействие на переднюю или боковую поверхность сустава, например, при столкновении во время спортивных игр при авариях.
• Частые разгибания или сгибания коленного сустава, например, при тренировках, занятиях спортом или прыжках.
• Падение на колено, особенно с большой высоты или на твердую поверхность при неправильном приземлении.
• Возрастные и дегенеративные изменения — с годами мениски коленных суставов становятся более хрупкими. У пожилых людей хрящевая ткань быстрее изнашивается. В итоге повышается риск травмирования коленного сустава даже при небольших нагрузках или обычных движениях.

Некоторые виды профессий предполагают особенно тяжелые нагрузки на сустав. К таким относятся многие рабочие специальности ― плиточники, грузчики, строители. Интенсивное сгибание колена, частые подъемы тяжеловесных предметов, неравномерное распределение нагрузки на ногу плохо влияют на коленный сустав и провоцируют сильную боль.

Перед тем как назначать операцию по сшиванию мениска, травматолог-ортопед должен вас осмотреть и подтвердить диагноз. Как правило, диагноз устанавливают после комплексного обследования, которое включает тщательный сбор анамнеза, опрос, осмотр, рентгенографию.

На консультации врач может уточнить обстоятельства получения травмы, интенсивность и характер боли, сравнить состояние поврежденного коленного сустава со здоровым. Иногда поставить диагноз с первого взгляда сложно. При дегенеративных разрывах (произошедших в результате возрастных изменений) клиническая картина бывает менее выраженной.

При осмотре врач оценит походку пациента, положение ног, а также объем движений в травмированном суставе (как активных, так и пассивных). Дополнительно специалист может провести провокационные тесты для определения локализации и степени разрыва мениска. Например, тест Мак-Мюррея проходит в позе лежа на спине с согнутым коленом. Врач поворачивает и слегка смещает голень, одновременно разгибая сустав. Появление «щелчка» или боли свидетельствует о разрыве мениска.

Инструментальная диагностика разрыва:

• рентгенография — выявляет костные повреждения и исключает внутрисуставные переломы;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для диагностики травм колена;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый точный метод для выявления повреждений мягких тканей, включая мениски, связки и хрящи, а также костные изменения.

Обследование перед операцией

Перед процедурой по сшиванию разрыва мениска пациенту необходимо пройти несколько обязательных этапов подготовки. Подготовительные мероприятия помогают снизить риски осложнений.

Обычно назначают следующие обследования:

• общий клинический анализ крови (ОАК) для выявления возможных воспалительных процессов или анемии;
• общий анализ мочи — для проверки функции почек;
• биохимическое исследование крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина и креатинин крови);
• коагулограмма — оценка свертываемости крови, что важно для предотвращения кровотечений;
• сахар крови;
• кал на яйца глист;
• тесты на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты (B и C), сифилис;
• флюорография (срок действия снимка ― 1 год);
• УЗИ вен нижних конечностей;
• ЭКГ;
• осмотр у терапевта;
• ФГДС ― пациентам старше 45 лет.

Если у вас есть хронические заболевания, проконсультируйтесь с врачом, у которого наблюдаетесь.

За неделю до операции следует прекратить прием лекарств, которые влияют на свертываемость, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или антикоагулянты.

Заранее сообщите врачу об аллергических реакциях, хронических заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах. Артроскопические вмешательства не проводят в период обострения хронических болезней и во время инфекционных заболеваний.

Как правило, наложение шва на поврежденный мениск происходит под общим обезболиванием (наркозом) или с использованием спинномозговой анестезии комбинации с методами регионарных блокад. Какой тип анестезии выбрать, определяет врач-анестезиолог после беседы и осмотра пациента. В связи с этим накануне операции сшивания мениска коленного сустава за 10–12 часов нельзя принимать пищу, чтобы избежать осложнений при наркозе. Можно пить только воду без газа.

Процедура наложения артроскопического шва мениска всегда выполняется под анестезией, чаще всего под спинальной, то есть пациент остается в сознании. Врач делает два прокола на передней поверхности оперируемого сустава. В одно отверстие вводится артроскоп, оснащенный камерой, в другое ― хирургические инструменты. Размер прокола крайне мал: дело в том, что артроскоп очень тонкий, камера также небольшого размера и находится на кончике инструмента. Поскольку шов мениска выполняется под артроскопической аппаратурой, на экран монитора выводится детальное изображение пораженной области. Врач может безошибочно выполнять тонкие манипуляции, что повышает успех операции.

Артроскопия позволяет совершить большой объем манипуляций на коленном суставе всего за одну процедуру. Особенности выполнения операций зависят от того, где именно произошел разрыв и насколько эта область снабжается кровью. При планировании хирургического вмешательства учитываются возраст пациента, наличие избыточного веса, хронических патологий, давность полученной травмы.

Существует несколько техник сшивания разорванного мениска:

1. «Изнутри наружу» ― подразумевает прошивание мениска спинальными иглами через полость сустава. Используются рассасывающиеся или не рассасывающиеся нити: их вводят в сустав, а узлы завязывают на капсуле снаружи. При этой технике риск повреждения хряща минимален. Однако недостатком метода считается ограниченный доступ к заднему отделу сустава. В этом случае сложнее точно совместить края разрыва.
2. «Снаружи внутрь». Метод предполагает, что сшивание мениска происходит внутри сустава (с завязыванием узлов на капсуле). Иглы с разными изгибами позволяют наложить артроскопические швы перпендикулярно разрыву.
3. «Всё внутри». Самая современная и популярная методика восстановления разорванного мениска all-inside. Сшивание выполняется полностью внутри сустава с применением специальных фиксаторов. Техника выполнения отличается простотой и сниженным риском осложнений. Продолжительность хирургического вмешательства меньше, чем при использовании других техник. Благодаря фиксаторам регенерация поврежденных тканей при методе «всё внутри» происходит гораздо быстрее. Такой метод позволяет выполнять сшивание в даже в самых неудобных отделах менисков.

При проведении артроскопических вмешательств используются специальные нити, обеспечивающие высокое качество швов. Перед тем как определить технику сшивания хирург всегда учитывает величину и расположение разрыва.

Реабилитация

После того, как шов мениска коленного сустава будет наложен, начнется процесс реабилитации. Срок восстановления зависит от типа разрыва, возраста и общего состояния пациента.

Первые сутки пациент остается в стационаре под наблюдением медперсонала.

В дальнейшем коленный сустав должен оставаться в максимально щадящем режиме. Не стоит нагружать колено после хирургического вмешательства. В первые четыре–шесть недель рекомендуется ограничивать интенсивные движения коленом, при возможных нагрузках поддерживать его в согнутом положении.Постепенно можно выполнять движения для восстановления подвижности сустава. Комплекс движений и план реабилитационных мероприятий разработает врач.

В реабилитацию входят:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• физиотерапевтические процедуры;
• кинезиотейпирование (по показаниям);
• лечебный массаж.

Все мероприятия проводятся только по согласованию с доктором и под наблюдением специалистов. Через шесть недель после наложения шва мениска пациент постепенно возвращается к более активным движениям. Полная нагрузка на колено и возврат к спорту возможны через 3–4 месяца при условии, что реабилитация прошла успешно, и коленный сустав восстановился.

Результат

Поскольку давать нагрузки на колено можно уже в первый день после операции, восстановление проходит довольно быстро. Так, примерно через неделю можно вернуться к езде на велосипеде и легким физическим упражнениям. Плавание в бассейне разрешается после заживления раны и снятия швов. Полное возвращение к активной жизни происходит через три-четыре недели после вмешательства.

Артроскопический шов не доставляет пациенту проблем — в дальнейшем можно благополучно жить и передвигаться без ограничений. Успешно проведенное сшивание мениска улучшит прогноз на будущее и снизит риск развития артрозных изменений сустава.

С травмой мениска коленного сустава обратитесь к опытному травматологу-ортопеду клиники «СОВА» в Волгограде. Записаться на прием можно по номеру телефона колл-центра или через онлайн форму на нашем сайте.