Разрывы сухожилий

• резкая боль, возникающая в момент разрыва;

• усиление болезненных ощущений при нагрузке;

• ограничение или утрата подвижности ― например, невозможно согнуть или разогнуть конечность, поднять или удержать вес;

• отек и припухлость в области повреждения;

• гематома ― подкожное кровоизлияние, которое сопровождается синюшностью и покраснением кожи;

• нестабильность поврежденного сустава;

• характерный звук при получении травмы ― «щелчок» или «хлопок» в момент разрыва;

• припухлость, из-за которой невозможно совершать привычные действия;

• повышенная чувствительность, возникает боль при пальпации или попытке движения.

Разрывы сухожилий возникают под влиянием различных факторов. Самые частые причины рассмотрим подробнее.

Резкие движения, физические перегрузки

Нарушение целостности сухожилия часто случается в результате:

• внезапного сокращения мышцы при интенсивных физических нагрузках;

• рывков во время занятий спортом (при поднятии тяжестей или резком старте в беге);

• длительного перенапряжения без полноценного восстановления (например, у спортсменов или людей с интенсивной физической работой).

Из-за этих факторов повреждается сухожилие двуглавой мышцы плеча (бицепса). Это один из самых распространенных видов разрывов, характерных для мужчин от 40 лет. Разрывы или надрывы дистальной части распространены среди спортсменов, рабочих при регулярном поднятии тяжестей. Разрыв сухожилия бицепса плеча приводит к ослаблению сгибательной функции руки.

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра разрываются, если человек слишком резко разогнул колено. Такое нарушение встречается у профессиональных спортсменов, любителей экстремального спорта, пожилых.

Травмы (механические удары, колото-резаные раны и другие)

К ним относятся: 

• прямые удары или падения, особенно при опоре на вытянутую конечность (например, сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса) разрывается при приземлении на вытянутую руку);

• порезы, проникающие ранения;

• дорожно-транспортные происшествия, при которых происходит растяжение или разрыв сухожильных структур.

Большое количество патологий сухожилий крупных мышц можно получить в случае колотой, резаной или огнестрельной раны. В группе риска ― люди, работающие на производстве, например, со столярным или режущим оборудованием. 

Дегенеративные изменения

Основные причины:

1. Возрастные изменения. С возрастом или на фоне некоторых заболеваний сухожилия утрачивают прежнюю эластичность и прочность, поэтому разрыв легко получить даже при небольшой нагрузке в повседневной жизни. Сухожилия надостной мышцы часто происходят при дегенеративных изменениях плечевого сустава.

2. Хронические воспалительные процессы (тендиниты, тендовагиниты), из-за которых ткани становятся слабыми и менее эластичными.

3. Дефицит коллагена и минералов, ухудшающий прочность волокон.

4. Длительные нагрузки ― постоянное перенапряжение сухожилий (например, у музыкантов или спортсменов) может привести к их износу и микроразрывам, которые со временем перерастают в полный разрыв. В этом случае дегенеративные процессы развиваются постепенно, но постоянно, так как нагрузка на конечности не прекращается.

Ревматоидный артрит нередко становится фактором, приводящим к разрыву сухожилия. Развитие этого заболевания ослабляет сухожилия, поскольку снижает прочность соединительной ткани.

Дегенеративные процессы способствуют разрыву или перерождению ткани сухожилия. С годами ухудшается состояние тканей на фоне нарушенного кровоснабжения и медленного метаболизма. К сухожилию поступает меньше крови, что снижает его способность к растяжению. В результате человек может травмироваться даже при отсутствии внешних воздействий. 

Факторы, повышающие риск разрывов:

• пожилой возраст;

• энзимопатия ― нарушение активности определенных ферментов, например, тех, которые участвуют в формировании коллагена;

• подагра;

• артериит;

• хроническая почечная недостаточность (ХПН);

• нарушения фосфорно-кальциевого обмена;

• наличие сахарного диабета.

Существует несколько классификаций сухожильных повреждений, которые основаны на разных критериях. По объему повреждения различают:

1. Частичный разрыв. Сухожилие повреждается не полностью: целостность ткани нарушена, но функция конечности сохраняется. Пациенты получают частичные разрывы при выполнении резких действий, после физического труда и чрезмерной нагрузки на неподготовленные конечности.

2. Полный разрыв. Сухожилие разрывается целиком ― между сухожильными концами контакт отсутствует. В результате утрачивается функция поврежденной мышцы.

По сроку давности получения травмы:

• свежие ― с момента повреждения прошло не более трех суток;

• ранние ― давностью не более двух недель;

• поздние ― от двух недель до месяца;

• застарелые ― с получения травмы прошло больше месяца.

Травмы сухожилий классифицируются не только по степени тяжести, но и по характеру повреждения кожи. В зависимости от этого выделяют два типа сухожилий:

1. Открытый разрыв. В таком случае нарушается целостность кожного покрова, и сухожилие повреждается в результате внешнего воздействия. Подобные травмы сопровождаются кровотечением и риском инфицирования.

2. Закрытый разрыв. При закрытых разрывах кожный покров не нарушен, вероятность инфицирования отсутствует. Сухожилие повреждается под кожей, что в итоге затрудняет диагностику.

Самые распространенные виды разрывов:

• сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча);

• ахиллова сухожилия;

• сухожилий вращательной манжеты плеча;

• сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти;

• сухожилия четырехглавой мышцы бедра;

• сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Осложнения

Разрывы опасны тем, что вызывают значительное нарушение или потерю функции поврежденной области. При травмировании человек теряет возможность выполнять привычные действия: сгибать или разгибать палец, поднимать руку, ходить или удерживать предметы. Без своевременного лечения приводит к утрате подвижности, атрофии мышц и инвалидизации. Например, разрыв ахиллова сухожилия делает невозможным нормальную ходьбу, а травма сухожилий пальцев кисти — выполнение точных движений, необходимых в повседневной жизни.

Если не заняться восстановлением разрыва, то на концах сухожилий появятся разрастания соединительной ткани. В ряде случаев концы сильнее уплотняются и сокращаются, в месте повреждения образуются грубые рубцы. Все это приводит к ухудшению функциональности. Например, разрыв сухожилия большого пальца кисти требует незамедлительного лечения, так как значительно снижает хватательную способность кисти.

Для выбора тактики лечения и предотвращения осложнений нужна своевременная диагностика. Разрыв не всегда заметен сразу: частичные повреждения могут маскироваться под растяжение, а полные сопровождаются отеком, который скрывает деформацию. Выявить разорванное сухожилие может врач травматолог-ортопед. 

На приеме специалист соберет анамнез, выслушает жалобы и проведет осмотр с пальпацией. Врач оценивает наличие болезненности, возможность выполнения движений, отечность и деформацию. При необходимости проводятся функциональные тесты. Врач попросит выполнить определенные действия (например, согнуть или разогнуть палец), чтобы оценить сохранность двигательной функции.

Методы обследования

Для уточнения диагноза, определения области и тяжести повреждения врач назначает дополнительные виды диагностики:

1. УЗИ. Метод позволяет оценить целостность волокон сухожилий, определить наличие гематомы и отека в месте повреждения. Иногда проводится динамическое ультразвуковое исследование с напряжением мышц. Это даст возможность определить степень подвижности сухожильных волокон и их натяжение в момент выполнения движений. УЗИ доступно и безопасно, не имеет ограничений по количеству проведения. 

2. Рентгенография. Используется для обнаружения деструктивно-дистрофических явлений околосуставных тканей, воспаления вокруг сухожилия, а также для исключения других повреждений (переломов, вывихов), которые иногда сопровождают разрывы сухожилий.

3. МРТ. «Золотой стандарт» диагностики повреждений сухожилий. Метод предоставляет детальные изображения мягких тканей, связочно-сухожильного аппарата. Благодаря МРТ удается точно выявить локализацию, размер и характер разрыва, а также сопутствующие проблемы (например, повреждение хрящей или костей). МРТ подходит для обнаружения сложных или скрытых разрывов.

4. Артроскопия. Это малоинвазивный хирургический метод, который используется для диагностики и лечения повреждений. Через небольшой разрез в полость сустава вводится артроскоп (миниатюрная камера), чтобы визуализировать сухожилие и окружающие структуры.

Для диагностики сухожилий применяется комплексный подход. Она начинается с визуального осмотра, для подтверждения диагноза применяются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ или рентген.

После получения травмы необходим как можно скорее обратиться за помощью врача. Если своевременно не диагностировать повреждение и не приступить к терапии в дальнейшем могут развиться осложнения вплоть до хронических болей и потери функции конечности.

Как следует лечить воспаление сухожилий, расскажут врачи после изучения результатов обследований. План терапии индивидуален, так как зависит от локализации и тяжести травмы. При растяжении или частичном разрыве сухожилия может быть достаточно консервативного лечения. Основная цель — обеспечить заживление тканей, снизить боль и восстановить функцию конечности. 

В первую очередь, на место повреждения накладывают иммобилизующую повязку, чтобы зафиксировать конечность в неподвижном состоянии. Это необходимо для правильного сращения сухожилий. Срок фиксации зависит от тяжести повреждения (в среднем 4–6 недель). Для снятия отека и воспаления накладывают холодный компресс. При необходимости дополняют лечение приемом медикаментов ― стероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, препаратов для усиления кровообращения. 

В качестве дополнительных методов лечения пациентам часто назначают физиопроцедуры. Среди самых эффективных можно отметить УВЧ, магнитотерапию, лазерную терапию, электрофорез. Физиотерапия улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и ускоряет заживление. 

После снятия иммобилизирующего фиксатора проводится ЛФК под контролем специалиста. Стандартный комплекс физкультуры включает различные упражнения для улучшения подвижности. ЛФК укрепляет мышцы и сухожилия, предотвращает контрактуры.

Порядок лечебных мероприятий зависит от вида повреждения. Например, частичный разрыв сухожилия бицепса плеча лечат консервативно: иммобилизация руки ортезом или повязкой, прием НПВС для снятия боли и воспаления, физиотерапия и ЛФК для восстановления функции. Полноценные разрывы сухожилий бицепса плеча нуждаются в оперативном вмешательстве — сухожилие крепят обратно к кости с помощью швов или анкеров.

Хирургическое лечение

В клинике «СОВА» в Волгограде пациентам с разрывами сухожилий проводятся следующие операции:

• сухожильный шов;

• рефиксация сухожилия ― крепление сухожилия к кости;

• пластика сухожилия ― полное восстановление целостности сухожилия, которое проводится спустя длительное время после повреждения;

• транспозиция сухожилий ― отсоединение сухожилия и его перемещение для компенсации утраченной функции; 

• тенолиз ― иссечение рубцов и спаек, сформировавшихся после травмы сухожилия и ограничивающих его функциональность;

• удлинение, укорочение, перемещение мышцы и сухожилия ― коррекция длины сухожилия.

Основным способом восстановления разорванного сухожилия является сухожильный шов, когда сшивают концы сухожилий. Это малоинвазивная процедура, которая необходима для возврата функциональности поврежденного связочного аппарата. По времени сшивания сухожильный шов может быть:

• первичным ― его накладывают не позднее 24 часов с момента повреждения;

• вторичным ― сшивание сухожилия проводят через месяц–полтора после повреждения. 

Если с момента разрыва прошло два и более месяца, назначается пластика сухожилий. Период восстановления зависит от объема вмешательства и тяжести травмы. В среднем объем движений восстанавливается полностью за 1,2–2 месяца.

При повреждении сухожилия бицепса плеча, сухожилий четырехглавой мышцы бедра и других следует как можно раньше обратиться к травматологу. Специалист изучит клиническую картину и порекомендует наиболее подходящий подход к восстановлению после разрыва сухожилия. Записаться на прием можно онлайн или через колл-центр клиники.

Как быстрее восстановиться после разрыва сухожилия?

В первые недели важна иммобилизация, особенно при травмировании сухожилий двуглавой мышцы плеча или сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Все это поможет предотвратить рецидив разрыва. Также для ускорения заживления тканей рекомендуется физиотерапия — ультразвук, магнитная терапия, лазерное лечение. При разрыве сухожилий разгибателей пальцев кисти или сухожилия задней большеберцовой мышцы рекомендуется постепенная разработка движения под контролем врача.

После снятия фиксации важно укреплять мышцы и сухожилия с помощью лечебной физкультуры. Упражнения на растяжку и укрепление, плавание и массаж улучшают кровообращение и способствуют правильному сращению.

Нужна ли иммобилизация после пластики сухожилий?

Послеоперационная иммобилизация необходима для защиты прооперированной зоны и правильного заживления тканей. В зависимости от локализации повреждения используют гипсовую повязку, ортез или специальную шину.

Как предотвратить разрывы сухожилий?

Основная цель профилактики разрывов — предупреждение травматизма. Для этого нужно соблюдать технику безопасности, если работаете на производстве, с колюще-режущими инструментами. Спортивные упражнения для отработки правильной техники выполняйте строго под контролем инструктора. Не поднимайте тяжести, если заранее не готовы к подъему такого веса. Нагрузки можно увеличивать постепенно, подготавливая и не разогревая мышцы 

Сколько времени требуется на восстановление сухожилий пальца кисти?

При правильной реабилитации разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки разорванные сухожилия срастаются за 4–5 недель. После заживления тканей под наблюдением доктора можно начинать восстановительные мероприятия (физиотерапия, специальные упражнения).