Операция при разрыве связок голеностопного сустава ― операция Брострома

• хроническая нестабильность голеностопного сустава с повреждением передней таранно-малоберцовой связки;

• повреждение латерального связочного комплекса;

• частые вывихи или подвывихи голеностопа;

• хронический болевой синдром в голеностопном суставе;

• повреждения связок, не поддающиеся лечению консервативными методами.

В голеностопном суставе расположены несколько групп связок, состоящих из волокон коллагена. От целостности связок зависит возможность совершения важнейших движений — вращения, приведения и отведения стопы. Связочный аппарат отвечает за стабилизацию и прочность голеностопного сустава, защищает от подвывихов и вывихов стопы. 

Самые распространенные причины разрывов связок голеностопного сустава:

• смещение, часто происходящее при занятиях активным спортом (конькобежный, футбол, легкая атлетика);

• подворачивание ноги при занятиях спортом, во время тренировок или в быту;

• травмирование ― механические удары в область голеностопа, падения и другие.

Исследования показывают, что латеральная стабильность голеностопного сустава зависит в 30% от состояния передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) и пяточно-малоберцовой связки (ПМС). 80% из полученных травм приходится на латеральный связочный комплекс. В 20—40% случаев острая травма приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава.

Артроскопическая операция Брострома — современный малотравматичный метод хирургического лечения хронической нестабильности голеностопа. Она позволяет восстановить целостность латеральных связок без открытого хирургического доступа путем подшивания удерживателя разгибателей стопы к наружной лодыжке. При необходимости возможно усиление с помощью лент.

При хронической латеральной нестабильности передняя таранно-малоберцовая связка ослаблена и не выполняет стабилизирующую функцию. В результате таранная кость подвержена подвывихам, что приводит к боли, нарушению походки и риску повторных травм.

Артроскопическая операция на связки голеностопного сустава заключается в укреплении передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок путем их фиксации к лодыжке с использованием доступа посредством артроскопического оборудования. Для проведения хирургических вмешательств используется современная стойка с артроскопом и цифровой видеокамерой, которая дает возможность увеличить операционное поле в десятки раз и получить детализированные изображения. 

Преимущества метода:

1. Минимальная инвазивность. Достигается за счет того, что операцию выполняют через небольшие проколы, а не разрезы скальпелем, что минимизирует повреждение мягких тканей.

2. Низкий риск послеоперационных осложнений (инфекций, отеков, воспалительных процессов). Отсутствие крупных разрезов означает, что рубцы минимальны и практически незаметны.

3. Быстрое восстановление. Пациенты возвращаются к обычной активности гораздо быстрее, чем при традиционных операциях с разрезами. Реабилитация проходит комфортнее, поскольку меньше послеоперационной боли.

4. Точная диагностика и дополнительная коррекция повреждений. Артроскопическая техника позволяет хирургу не только восстановить связки, но и предварительно оценить состояние хряща, суставных поверхностей и других структур. Одновременно возможно скорректировать сопутствующие повреждения сустава.

5. Надежная стабилизация связок. Современные артроскопические технологии позволяют более точно восстановить связочный аппарат и уменьшить риск рецидива нестабильности.

6. Малая вероятность рецидива, что особенно важно для спортсменов и людей с активным образом жизни.

Перед операцией важно проконсультироваться с врачом-травматологом и убедиться в необходимости выполнения артроскопии. Сначала проводится сбор анамнеза и жалоб, за ним следует осмотр. Врач объяснит, как сшивают связки, назначит рентгенологическое исследование, а при необходимости ― МРТ или КТ для детального изучения состояния связок, хрящей и костных структур. Список обязательных анализов и обследований предоставит лечащий врач. 

Пластика связок голеностопного сустава имеет минимум противопоказаний и ограничений. 

В каких случаях проведение операции невозможно:

• острые инфекционные заболевания;

• воспалительные процессы в тканях, окружающих сустав;

• инфекции кожных покровов в области предстоящей операции;

• патологии сердечно-сосудистой системы;

• токсическое поражение организма;

• тяжелое состояние пациента.

Перед артроскопической операцией пациенту назначают обязательное обследование. Оно требуется для оценки состояния сустава, выявления возможных противопоказаний и выбора оптимального метода анестезии.

Перед тем как делать пластику связок голеностопного сустава, нужно пройти несколько исследований:

• анализы крови: общий, биохимия, тесты на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В и С;

• общий анализ мочи для оценки работы мочевыделительной системы;

• коагулограмма ― исследование свертываемости крови, что важно для предупреждения кровотечений;

• ЭКГ для оценки работы сердца;

• рентгенография (флюорография) легких (срок действия ― 12 месяцев).

При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии, заболеваний сердца или легких) понадобятся дополнительные консультации узких специалистов, например, кардиолога или эндокринолога.

Перед операцией рекомендуется проконсультироваться с анестезиологом. Специалист изучит ваш клинический случай, оценит общее состояние здоровья и предложит план анестезии.

В большинстве случаев артроскопия проводится под регионарной анестезией, которая блокирует чувствительность только в области хирургического вмешательства. Чаще всего применяется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее вводится через катетер в область позвоночника. Пациент комфортно чувствует себя не только во время операции, но в послеоперационном периоде, который переносится гораздо легче. 

Если вы на постоянной основе принимаете антикоагулянты (то есть разжижающие кровь препараты), врач может порекомендовать временно отменить их перед операцией. За несколько дней до артроскопии рекомендуется отказаться от алкоголя и курения — они замедляют заживление тканей. Перед операцией старайтесь питаться легкоусвояемой пищей, избегайте жирных и тяжелых блюд. Само вмешательство проводится натощак.

Что делают при разрыве связок на голеностопе:

Для выполнения операции Брострома пациенту вводится анестетик. Затем хирург делает два-три микроскопических прокола. В проблемный сустав погружают эндоскоп с видеокамерой и необходимые артроскопические инструменты. Под видеоконтролем врач будет видеть все отделы сустава. В дальнейшем хирург идентифицирует разорванные связки, из полости сустава удаляет оставшиеся мелкие фрагменты тканей, нежизнеспособную и рубцовую ткань. К рубцовым относятся те ткани, которые появились в результате неправильного сращивания. 

Затем хирург восстанавливает поврежденную таранно-малоберцовую связку путем подшивания удерживателя разгибателей стопы к наружной лодыжке с помощью предварительно установленного анкерного фиксатора. Затем хирургические инструменты убирают, а на прооперированную область накладывают швы. После операции голеностопный сустав фиксируют гипсовой повязкой. 

Артроскопия позволяет провести полную диагностику сустава и необходимые лечебные манипуляции за один раз. Артроскопические операции на суставе часто проводятся в день госпитализации и относятся к хирургии одного дня.

Продолжительность операции ― от 30 до 60 минут в зависимости от сложности и объема вмешательства.

Реабилитация

После артроскопической операции пациенту остается под наблюдением медперсонала в течение суток. Послеоперационные раны заживают на протяжении 10–14 дней, уже через четыре-пять недель пациент может полноценно заниматься привычной физической активностью. 

После пластики связок голеностопного сустава пациенту необходимо передвигаться в гипсовой повязке с минимальной нагрузкой на прооперированную ногу. Нагрузку на конечность нужно увеличивать постепенно: делать упражнения на сгибание и разгибание сустава, спускаться и подниматься по лестнице, выполнять вращательные движения. Рекомендуется воздерживаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок в течение четырех-шести месяцев.

После снятия гипсовой повязки травматолог предложит индивидуальный план реабилитации, который обычно включает:

• курс упражнений ЛФК для восстановления амплитуды движений и функции голеностопа;

• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электростимуляция мышц, лазерная терапия, УВЧ-терапия;

• массаж, занятия на велотренажере.

Чтобы восстановление прошло успешно, важно соблюдать предписания врача:

• не форсировать нагрузку ― слишком ранняя активность может привести к повторной нестабильности;

• пройти курс ЛФК согласно рекомендациям;

• контролировать вес, чтобы не перегружать сустав.

После пластики связок голеностопного сустава по методике Брострома удается восстановить стабильность сустава, снизить риск повторных вывихов и улучшить функциональность голеностопа. Большинство пациентов возвращаются к обычной физической активности через 4–6 месяцев, в том числе к занятиям спортом.

Восстановленный голеностоп обеспечивает надежную поддержку, снижая риск хронической нестабильности. Успех операции Брострома во многом зависит от соблюдения рекомендаций во время реабилитации и умеренного наращивания нагрузки.

Узнать точную стоимость пластики связок голеностопного сустава и записаться на первичный прием к травматологу вы можете по телефону колл-центра. Также доступна онлайн-запись через сайт или мобильное приложение клиники «СОВА».