Лечение переломов

• деформация конечности или повреждения участка тела ― смещение костных фрагментов приводит к изменению формы конечности (возникает неестественный изгиб);

• резкая боль, усиливающаяся при движении или нагрузке, в состоянии покоя становится ноющей или пульсирующей;

• укорочение поврежденной кости при значительном смещении;

• абсолютный признак ― нетипичная подвижность конечности в зоне повреждения;

• характерный хруст или щелчок в момент получения травмы;

• отек, гематома ― вызваны повреждением сосудов, нарастают за несколько часов;

• повышенная чувствительность кожи, в месте перелома возможно онемение или покалывание из-за повреждения нервов;

• в случае открытого перелома ― открытая рана с заметными костными фрагментами, сопровождается кровопотерей;

• общее ухудшение самочувствия ― повышение температуры тела, резкая слабость, подъем давления.

В зависимости от причины возникновения переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные связаны с генетическими заболеваниями, например, несовершенным остеогенезом (патология, при которой кости слишком хрупкие и легко ломаются), или внутриутробными травмами. 

Приобретенные переломы встречаются намного чаще. Обычно они возникают вследствие механического воздействия ― травмы, падения, удара об твердую поверхность или неверно рассчитанной нагрузки. 

Основные причины переломов:

1. Травмы различного характера. Переломы происходят в результате резкого механического воздействия ― при ударе, падении, столкновении, в случае ДТП или занятий травмоопасным спортом. 

2. Длительные повторяющиеся нагрузки. Из-за монотонных однообразных физических действий в течение долгого времени возможны стрессовые переломы. Например, у профессиональных спортсменов или у рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом, не исключены такие травмы.

3. Заболевания костей и суставов. Причинами перелома конечности нередко становятся остеопороз, артрит, артроз и другие заболевания, влияющие на прочность костей.

4. Возрастные изменения. С годами минеральная плотность костей снижается. Возрастает риск остеопороза, артрита, артроза.  Под влиянием этих заболеваний кости становятся хрупкими, повышается вероятность переломов.

Факторы риска:

• остеопороз;

• недостаток кальция и витамина D;

• эндокринные заболевания ― диабет, нарушения функции щитовидной железы;

• хронические воспалительные процессы ― артриты, остеомиелит, онкологические заболевания;

• пожилой возраст ― с годами нарушается координация, учащаются головокружения, суставы теряют гибкость;

• продолжительный прием кортикостероидов;

• избыточный вес;

• низкая физическая активность;

• злоупотребление алкоголем и курение;

• неблагоприятные условия внешней среды.

Виды переломов

Классификация переломов основана на различных критериях. Например, по особенности повреждения костных структур перелом бывает:

• полным ― кость разломана на две или более части;

• неполным ― кость повреждена частично, но с одной стороны сохранила целостность, с другой разделена на отломки.

Неполным повреждением считаются трещина или надлом кости.

Что такое закрытый и открытый перелом, и чем они отличаются:

1. Закрытые переломы ― повреждения кости без нарушения целостности кожных покровов. Встречаются чаще, чем открытые, и бывают как со смещением костных отломков, так и без него. Их сложнее диагностировать, особенно если произошла небольшая трещина или внутрисуставное повреждение. Они проявляются отеком, болью, ограничением подвижности, иногда деформацией конечности. В сложных случаях сопровождаются внутренними кровоизлияниями, особенно при повреждении крупных костей (бедренной, тазовой).

2. Открытые переломы ― это повреждения, при которых кость разрывает кожу, образуется рана с заметными костными отломками. Наиболее опасный вид переломов, поскольку сохраняется высокий риск инфицирования и других осложнений. Сопровождаются сильной болью, кровотечением, отеком и нарушением подвижности. При открытых переломах происходят повреждения мягкотканных структур, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Травмы часто требуют хирургической обработки раны и остеосинтеза ― фиксации костей с помощью пластин, спиц или винтов.

Различают несколько видов переломов по направлению линии излома относительно продольной оси кости:

• поперечные ― перелом проходит под прямым углом к длине кости;

• косые ― линия излома расположена под углом;

• спиральные, или винтообразные ― кость повреждена по спирали;

• комбинированные ― в них сочетается несколько направлений излома;

• оскольчатые и многооскольчатые (раздробленные) когда кость раскалывается на множество фрагментов;

• краевые ― отделяется небольшой участок кости;

• дырчатые ― локальные частичные повреждения, которые встречаются при огнестрельных ранениях.

В зависимости от уровня повреждения кости различают три вида переломов:

1. Эпифизарные (внутрисуставные). Происходят в области суставных концов костей и затрагивают поверхности суставов. Часто сопровождаются разрывом суставной капсулы и связок, поэтому вызывают трудности в лечении. В некоторых случаях внутрисуставные переломы сочетаются с вывихом или подвывихом.

2. Метафизарные (околосуставные). Возникают в переходной зоне между эпифизом (суставным концом кости) и диафизом (средней частью). Для них характерно вколоченное повреждение, когда один фрагмент (дистальный) внедряется в другой (проксимальный). Обычно такие переломы происходят без смещения костных отломков, поэтому лечение и заживление происходит быстрее.

3. Диафизарные. Формируются в средней части кости. Самые распространенные переломы, которые отличаются большим разнообразием ― от легких до тяжелых многооскольчатых повреждений. 

Переломы бывают без смещения, когда костные отломки остаются на месте. Такие повреждения чаще встречаются у детей из-за гибкости их костей. У взрослых перелом без смещения бывает при трещинах или частичном повреждении кости. 

В большинстве случаев происходит смещение отломков, вызванное сильным ударом, разрушающим кость, спазмом мышцы или воздействием обоих факторов. 

Смещение может произойти:

• по длине, когда фрагменты расходятся вдоль оси кости;

• по ширине ― костные отломки раздвигаются в стороны;

• под углом, когда кость сгибается в месте перелома;

• по оси (ротационное смещение) ― фрагменты кости разворачиваются вокруг своей оси.

Смещение по длине обычно сопровождается смещением по ширине. Исключение ―  вколоченные переломы, при которых отломки входят друг в друга.

Чем опасен перелом: возможные осложнения

Каждый перелом уникален, и его последствия зависят от возраста, пола, двигательной активности и хронических заболеваний человека. Появятся осложнения или нет, также определяет характер и тяжесть травмы, а также своевременность ее лечения.

Самые распространенные осложнения переломов:

• Травматический шок на фоне болевого синдрома. Возникает из-за сильной боли и обширной кровопотери при сложных переломах, особенно множественных, открытых или с повреждением крупных сосудов.

• Неправильное срастание перелома. Если кость срастается в неверном положении, возможна деформация или укорочение конечности, нарушение ее функций. Неправильно сросшиеся переломы происходят из-за некорректно проведенной иммобилизации или неоказания первой помощи в момент получения травмы.

• Формирование ложного сустава. Псевдосустав формируется, если костные отломки не соединяются друг с другом, и между ними возникает патологическая подвижность. Такое возможно вследствие недостаточной фиксации перелома, инфекционных осложнений или нарушения кровоснабжения. Например, при несросшемся переломе большеберцовой кости человек замечает непривычную подвижность в аномальном месте.

• Некротические процессы кожи. При осложненных открытых переломов с разрывом мягких тканей нарушается кровообращение. Возникает риск некроза, то есть омертвение кожи и мягких тканей. В запущенных случаях развивается сухая или влажная гангрена, требующая ампутации пораженной конечности. 

• Контрактура суставов (тугоподвижность). Длительная иммобилизация после перелома приводит к развитию контрактуры ―  стойкого ограничения движений в суставе. 

• Тромбоэмболия. Переломы вызывают нарушение кровотока, поэтому образовавшийся в месте повреждения тромб может оторваться и закупорить жизненно важные сосуды, например, вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Патология грозит летальным исходом.

• Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.  Это осложнение особенно характерно для пожилых пациентов, которые тяжелее и дольше восстанавливаются после травмы. Из-за длительной иммобилизации и медленно заживающих повреждений возможна мышечная атрофия и потеря способности передвигаться. Возрастает риск остеопороза ― хронического прогрессирующего заболевания, при котором снижается плотность костей из-за уменьшения костной массы. 

При подозрении на перелом необходимо самостоятельно или с посторонней помощью обратиться в травмпункт. Врач легко определит характерные признаки перелома: боль, деформация сустава, потеря чувствительности, нарушение подвижности в травмированной конечности.  Специалист оценит наличие отека, гематомы или открытой раны, характер подвижности, повреждение связок, сухожилий мышц.

Постановка диагноза основана на оценке жалоб пациента, визуального осмотра и пальпации поврежденной области. В большинстве случаев проводится рентген в двух проекциях, который позволяет поставить окончательный диагноз. Рентгеновский снимок покажет место повреждения, направление линии излома, наличие или отсутствие смещения костных отломков, оскольчатые фрагменты кости. В осложненных случаях может потребоваться компьютерная томография. 

При выявлении нарушения целостности кости врач назначит дальнейшее лечение. Тактика действий врача зависит от локализации, объема и характера повреждения.

Лечение в клинике «СОВА»

Лечить перелом нужно сразу после получения травмы. При несвоевременном оказании первой помощи возможны осложнения вплоть до неправильно сросшихся костей. После повреждения важно остановить наружное кровотечение и наложить на рану асептическую повязку. Место перелома нужно обездвижить, наложив шину или давящую повязку. К поврежденному месту прикладывают лед. 

Консервативное лечение переломов

Консервативный метод лечения переломов направлен на восстановление целостности кости без хирургического вмешательства. Он включает несколько ключевых этапов: ручную репозицию отломков, иммобилизацию, консолидацию и реабилитацию.

• Репозиция ― один из основных этапов в лечении переломов. Она представляет собой восстановление анатомического положения костей. Репозиция необходима при переломах со смещением и проводится несколькими способами. Чаще всего достаточно закрытой ручной одномоментной репозиции. Такая процедура не является хирургическим вмешательством: врач вручную сопоставляет отломки кости, после чего накладывает гипсовую повязку.

• Иммобилизация поврежденной области. После репозиции необходимо обездвижить место перелома, чтобы кость правильно срослась. Основной метод фиксации ― гипсовая повязка. Она охватывает два ближайших к перелому сустава и обеспечивает неподвижность.

• Консолидация ― процесс сращения костной ткани. Для ускорения заживления важно правильное питание с большим количеством белков, жирных кислот, витамина D. Если есть соответствующие показания, врач назначает препараты, улучшающие кровообращение, антикоагулянты, иммуномодуляторы.  Если сращение произошло с нарушениями, выполняется остеотомия — искусственный перелом с последующей повторной фиксацией.

• Реабилитация ― восстановление утраченной функции конечности. После удаления гипса врач назначит реабилитационные мероприятия в индивидуальном порядке. Это может быть лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия). Сроки реабилитации всегда различные, так как зависят от сложности и местоположения повреждения, соблюдения предписаний врача и своевременности лечения.

Хирургическое лечение переломов

При тяжелых травмах (например, множественных и оскольчатых переломах с большим числом фрагментов) и при сдвиге сегментов кости требуется оперативное вмешательство. 

Например, в случае открытого и оскольчатого перелома требуется открытая репозиция. Она предполагает разрез мягких тканей для получения доступа к сломанной кости. Если у пациента есть гематомы, то сшивают поврежденные кровеносные сосуды. Затем сопоставляют смещенные отломки фиксируют, накладывая иммобилизирующую повязку. Открытая репозиция направлена на восстановление нормального положения костных отломков.

Основной метод хирургического вмешательства при переломах ― остеосинтез. 

В клинике «СОВА» в Волгограде проводятся все виды остеосинтеза: 

1. Наружный (чрескостный) остеосинтез. Разновидность металлоостеосинтеза, при котором смещенные отломки кости совмещают с помощью устройств внешней фиксации. Они восстанавливают функциональность сустава, помогая хрящам и костям скорее срастись. В качестве аппарата внешней фиксации используется дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова.  Чрескостный остеосинтез рекомендуют пациентам при открытых переломах крупных и мелких костей.

2. Внутренний (погружной) остеосинтез. Это хирургический метод фиксации переломов, при котором металлические конструкции (винты, пластины, штифты, спицы, проволока) устанавливаются непосредственно в зону перелома. Операция выполняется через разрез, дающий доступ к поврежденной кости. В зависимости от локализации и характера перелома используются разные техники: 

• интрамедуллярный остеосинтез ― фиксация внутри костномозгового канала;

• накостный остеосинтез ―  пластины устанавливаются на поверхности кости;

• внутрикостный остеосинтез ― фиксаторы вводят внутрь кости. 

Погружной метод обеспечивает прочную стабилизацию отломков, ускоряет заживление и снижает риск осложнений.

Специалисты клиники выполняют остеосинтез любой категории сложности.

Предотвратить перелом можно, соблюдая технику безопасности в любой ситуации. Например, при работе на опасных объектах или со сложным оборудованием, а также при подъеме тяжелых грузов.

При занятиях в спортзале важен поэтапный подход ― наращивать нагрузки постепенно, всегда делать разминку перед силовыми тренировками, консультироваться с инструктором, если не владеете техникой выполнения упражнений. Если занимаетесь профессиональным спортом, используйте защитную экипировку и тренируйтесь в специально отведенных местах.

Специалисты клиники «СОВА» занимаются лечением переломов любой сложности включая открытые, оскольчатые, внутрисуставные с разрывом связок и другие. Записаться на плановый прием травматолога можно по телефону колл-центра или онлайн на сайте. При получении травмы обратитесь к травмпункт, чтобы своевременно получить первую помощь, наложить гипс или шину.

Какой метод диагностики самый информативный при подозрении на перелом?

Самым информативным методом диагностики является рентгенография. Рентгенограмма показывает наличие повреждения, его тип, локализацию, смещение костных фрагментов отломков и другие особенности перелома. В осложненных ситуациях, например, при внутрисуставных или оскольчатых повреждениях, может потребоваться КТ для изучения структуры поврежденной кости.

Почему переломы так опасны для пожилых людей?

Переломы опасны для людей пожилого возраста, поскольку у них снижена минеральная плотность костей из-за хронических заболеваний, например, остеопороза. Болезнь делает кости хрупкими и увеличивает риск сложных переломов. У возрастных пациентов ухудшаются процессы регенерации, поэтому замедляется сращение кости и повышается вероятность осложнений (тромбоэмболия, инфекции, пролежни из-за вынужденного обездвиживания и контрактуры суставов).

Какие осложнения и риски возможны при остеосинтезе?

Осложнения при остеосинтезе возникают редко. Они могут быть связаны с неправильным выбором методики и фиксаторов. Например, раскалывание кости, смещение и утрата фиксации костных отломков, инфекционные процессы (нагноение, остеомиелит), формирование ложного сустава. В редких случаях возможны индивидуальные реакции организма на имплантируемые материалы.