Лечение эндометриоза

Назвать один единственный фактор, приводящий к развитию заболевания, на сегодняшний день невозможно. Существует несколько теорий и факторов, которые могут способствовать развитию этой патологии. Рассмотрим их.

1. Ретроградная менструация. Считается самой распространенной версией возникновения болезни. Предполагается, что мышцы стенок матки сокращаются в обратном направлении, от шейки органа. В результате перистальтических движений при менструации происходит обратное движение выделений и они попадают в придатки, а затем выходят в брюшную полость. Таким образом клетки, подобные эндометрию, попадают в нетипичные места, где также функционируют по законам гормонального цикла. Поэтому в дальнейшем, когда они не могут покинуть организм, возникает локальное воспаление.
2. Генетическая теория. Установлено, что риск возникновения эндометриоза увеличивается у близких родственниц. Так, если у матери выявлено это заболевание, то высока вероятность его появления в дальнейшем и у дочери. В связи с чем было вынесено предположение, что болезнь передается генным путем, однако, конкретный ген, кодирующий эндометриоз, в настоящее время еще не выявлен. Пока речь идет о наследовании анатомических и физиологических особенностей репродуктивной системы.
3. Иммунные нарушения. Некоторые исследования указывают на связь между эндометриозом и сбоем работы иммунной системы, при которых снижена способность распознавать и уничтожать клетки, которые разрастаются вне детородного органа.
4. Метаплазия. Есть концепция, что клетки других тканей модифицируются в эндометрий, доказательством чему служат редкие факты эндометриоза у мужчин.
5. Лимфогенная теория. Сторонники этой версии полагают, что эндометрий способен перемещаться через кровь и лимфу в другие отделы организма подобно раковым клеткам.
6. Гормональный дисбаланс. Активный рост эндометрия происходит при избытке эстрогенов и недостатке прогестерона. При этом эстрогены способны провоцировать воспаление, а также нередко становятся причиной болевых симптомов.

Вполне возможно, что все описанные выше механизмы приводят к эндометриозу.

Факторы риска

Проведенные исследования доказали, что болезнь провоцируют показатели, связанные с особенностями репродуктивной системы, гормонального статуса и менструального цикла.

Вероятность появления эндометриоза выше при:

• наличии в анамнезе кесарева сечения и других операций на матке;
• анатомических особенностях строения матки и придатков, врожденных аномалий;
• наличии эндометриоза у близких родственниц – матери, сестер;
• отсутствии беременностей;
• гормональных нарушениях, например, низком уровне прогестерона;
• раннем начале менструального цикла, его продолжительности менее 28 дней;
• обильных выделениях и длительности менструации более недели;
• частых воспалительных и инфекционных процессах в области малого таза;
• проблемах с иммунитетом.

Понимание причин развития эндометриоза важно для выявления фокус-группы и тщательного обследования пациенток с повышенным риском. Если у вас есть подозрения на нарушение работы репродуктивной системы, неприятные симптомы, то обязательно обратитесь за консультацией.

Клиническая картина отличается по интенсивности, характеру и локализации патологического процесса. В некоторых случаях проявления минимальны или вовсе отсутствуют, а в других – очень выраженные. Рассмотрим основные признаки эндометриоза.

1. Боль в области таза – это один из наиболее распространенных симптомов. Имеет постоянный или периодический характер, часто усиливается во время менархе. Различают такие виды, как:
• Дисменорея – сильные боли, предшествующие появлению выделений в течении нескольких дней и сопровождающие женщину в течении всего периода.
• Хроническая тазовая боль – возникающая в начале цикла, при сексуальном контакте или дефекации.
• Диспареуния – возникает во время или после секса, особенно при глубоком проникновении.
2. Нарушения менструального цикла, которые могут быть следующих типов:
• Меноррагия – обильные менструации, что означает увеличение объема выделений и продолжительности этого процесса (более 7 дней).
• Межменструальные кровотечения – кровь или мажущие выделения появляются в обычные дни.
• Нерегулярные менструации – циклы протекают с изменениями в продолжительности и частоте.
3. Бесплодие. Примерно в 30-40% случаев наблюдаются трудности с зачатием. Основные механизмы, приводящие к бесплодию, включают:
• Дисфункция яичников, формирование эндометриоидных кист (эндометриомы) могут нарушать овуляцию.
• Спайки и рубцы, образующиеся в результате разрастания эндометриоидной ткани нарушают проходимость фаллопиевых труб и препятствуют оплодотворению.
• Воспаление в области таза может негативно влиять на репродуктивную функцию.
4. Желудочно-кишечные симптомы. Эндометриоз может поражать кишечник и вызывать различные желудочно-кишечные симптомы, включая:
• Боль при дефекации, особенно в критические дни.
• Запоры или диарею.
• Вздутие живота и ощущение дискомфорта в области живота.
5. Мочеполовые симптомы возникают при поражении мочевого пузыря и мочевыводящих путей:
• Боль при мочеиспускании, жжение.
• Частые позывы в туалет.
• Гематурия – наличие крови в моче.
6. Усталость и общее недомогание, что значительно снижает качество жизни и работоспособность.
7. Психологические симптомы, к которым относятся депрессия и чувство безнадежности, тревожность, связанная с неопределенностью относительно будущего, снижение повседневной активности.

По расположению выделяют такие формы, как:

• наружный генитальный – очаги в яичниках, брюшине, маточных трубах;
• внутренний генитальный – в матке;
• экстрагенитальный – то есть клетки эндометрия выходят за пределы половой системы в кишечник, мочевой пузырь, пупок.

Кроме того, различают 4 степени распространения и инвазии эндометриоза – от единичных очагов до глубоких форм, приводящих к образованию спаек и рубцов.

Часто симптоматика заболевания схожа с другими, поэтому требуется дифференциальная диагностика. Прежде всего врач соберет анамнез, изучит жалобы пациентки, узнает о перенесенных ранее болезнях и операциях.

Обследование включает:

• гинекологический осмотр, с помощью которого становится понятна форма и размер матки, можно выявить наличие узлов;
• кольпоскопия простая или расширенная позволяет изучить шейку матки и влагалище;
• гистеросальпингография – рентген-оценка проходимости маточных труб;
• УЗИ;
• КТ или МРТ для уточнения степени заболевания;
• гистероскопия – обследование полости матки эндоскопическим методом, при котором оптический инструмент вводится через цервикальный канал;
• лабораторные тесты на гормоны и онкомаркеры.

Лапароскопия

Это классический вариант диагностики и лечения эндометриоза, представляющий собой инвазивную хирургическую манипуляцию.

Инструменты и камера позволяют врачу:

• Визуализировать эндометриоидные очаги, осмотреть органы, выявить спайки и другие аномалии.
• Биопсия – забор образцов тканей для дальнейшей гистологии.
• В некоторых случаях врач может сразу провести удаление эндометриоидных очагов с помощью лазера, электрокоагуляции или ультразвуковой диссекции.

В клинике «СОВА» можно пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Для этого используется современное оборудование, которое гарантирует точность полученных результатов.

Главная задача лечебных мероприятий нормализовать менструальный цикл, избавить от хронической боли, вернуть женщине хорошее самочувствие и помочь восстановить репродуктивную способность, если она пострадала в результате болезни.

Рассмотрим основные методы лечения эндометриоза.

Медикаментозная терапия

Главная цель приема препаратов – уменьшение боли и купирование воспалительного процесса. Основные группы препаратов включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и воспаление. Они часто используются для облегчения симптомов легкой и умеренной степени.
• Гормональная терапия для регуляции менструального цикла – назначают комбинированные оральные контрацептивы (при отсутствии планов на беременность), которые содержат эстроген и прогестин, прогестагены (они помогают предотвратить образование спаек), гонадотропин-рилизинг гормон и другие. В ряде случаев требуется прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, которые в целом останавливают выработку половых гормонов.

Операция при эндометриозе

В случае тяжелых форм заболевания требуется выполнить операцию при эндометриозе.

В клинике «СОВА» проводятся следующие виды хирургических вмешательств:

1. При лапароскопических операциях по поводу эндометриоза делаются небольшие разрезы в брюшной полости, через которые вводятся инструменты и камера. С их помощью при точной визуализации внутренних органов врач удаляет эндометриодные очаги с минимальным повреждением окружающих тканей. Такое вмешательство считается малоинвазивным, но при этом позволяет обеспечить доступ в брюшную полость и полость малого таза, иссечь участки эндометрия и образовавшиеся в результате долгого течения болезни спайки. Для избежания потери крови и проникновения инфекции используется лазер и другие методики коагуляции.
2. Лапаротомия представляет собой открытую полостную операцию, при которой делается разрез. Обычно ее используют только в тяжелых случаях, когда проведение малоинвазивной операции невозможно, например, при проведении операций при распространенном глубоком ретроцервикальном эндометриозе.

Выбор методики операций при хирургическом лечении эндометриоза зависит от формы и стадии заболевания и проводится врачом после осмотра и комплексной диагностики состояния пациентки.

Восстановление после операций при эндометриозе

Срок полного восстановления зависит от типа операций и может занять некоторое время.

После лапароскопии требуется несколько дней, чтобы вернуться к обычному режиму. Пациентке рекомендуется соблюдать предписания врача, принимать назначенные препараты и своевременно проходить осмотр.

Если у вас проблемы с наступлением беременности или есть признаки заболеваний репродуктивной системы, то обращайтесь к гинекологам клиники «СОВА». У нас можно пройти комплексную диагностику и получить современное лечение, основанное на принципах доказательной медицины. Мы позаботимся о вашем здоровье!