Детский ревматолог

• периодические или постоянные боли в суставах, особенно по утрам или после сна (без предшествующей травмы);
• ломота в теле по необъяснимой причине;
• заметная припухлость кожи над суставом, покраснение или ограничение подвижности суставов;
• подкожные узлы на ногах, руках или на теле, которые появились после простуды или ОРВИ;
• мелкие кровоподтеки на теле;
• повышенная утомляемость, слабость без видимых причин;
• длительное повышение температуры тела без признаков инфекции;
• утренняя скованность движений, изменение походки;
• ноющие боли в спине, шее или мышцах;
• частые боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке;
• высыпания на коже, усиливающиеся после пребывания на солнце;
• отеки на лице или ногах, изменение цвета мочи;
• покраснение и дискомфорт в глазу;
• резкая реакция кожи на низкие температуры ― изменение цвета, отечность, уплотнение;
• частые или затяжные простуды, сопровождающиеся болями в суставах.

Детские ревматологи лечат широкий спектр заболеваний костно-мышечной системы. Часто заболевания идут в сочетании с метаболическими, эндокринными и гематологическими нарушениями.

Основные заболевания, которыми занимается ревматолог:

• системные и кожные васкулиты, в том числе болезнь Кавасаки (поражение сосудов сердца у детей), болезнь Шенлейн -Геноха (кожная сыпь, боли в животе, воспаление суставов), узелковый периартериит; 

• ревматоидный артрит;

• реактивный артрит ― заболевание, которое развивается на фоне распространения инфекции, чаще всего кишечной или урогенитальной; 

• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);

• псориатические артриты — развиваются на фоне псориаза, поражая суставы пальцев и позвоночник;

• системная красная волчанка — аутоиммунное поражение кожи, суставов, почек, сосудов, сопровождается лихорадкой, сыпью и слабостью;

• системная склеродермия — аутоиммунное заболевание, часто дебютирует в подростковом возрасте (до 16 лет), приводит к уплотнению кожи, нарушению кровообращения, поражению легких и сердца;

• ювенильный дерматомиозит — системное заболевание, которое представляет собой воспаление мышц и кожи, сопровождается слабостью, сыпью и болями;

• болезнь Шегрена — аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез, вызывает сухость глаз и рта у детей;

• хронические боли в суставах и мышцах аутоиммунного происхождения;

• юношеский идиопатический артрит — хроническое воспаление суставов у детей, которое может протекать с поражением глаз, внутренних органов и замедлением роста.

Ревматические заболевания у детей развиваются под действием сразу нескольких факторов. Важную роль играет генетическая предрасположенность, из-за которой иммунная система становится более уязвимой. Часто пусковым механизмом к развитию болезни являются вирусные и бактериальные инфекции, особенно стрептококковые, кишечные или урогенитальные. У подростков есть дополнительный триггер ― гормональные изменения в период пубертата. 

Хронические ревматические заболевания требуют длительного наблюдения у детского ревматолога. Обычно специалист подбирает индивидуальную терапию, направленную на снятие воспаления, сохранение подвижности суставов и предотвращение более серьезных осложнений.

Если детские ревматологические заболевания не выявить вовремя и не начать лечение у ревматолога, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Среди самых частых и тяжелых осложнений ― деформация суставов, хронический болевой синдром, нарушения роста и развития костно-мышечной системы. Дети с ревматическими патологиями испытывают трудности при ходьбе, письме, физических играх. В результате происходит отставание в физическом и эмоциональном развитии — ребенок не может вести активную жизнь, избегает общения, спортивных и просто подвижных игр.

Перед тем как пойти на прием к детскому ревматологу, подготовьте все медицинские документы, которые имеются у вас на руках. Например, выписки из стационара, заключения врачей, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для постановки диагноза в ревматологии важны результаты анализов на АЛТ, АСТ, билирубин, ревматоидный фактор, показатели функции печени (креатинин, мочевина) и почек (общий белок, мочевая кислота). Желательно, чтобы исследования были свежими, сделанными не более месяца назад. 

Если ранее вы не проходили диагностику, ваш педиатр или ревматолог назначит необходимое обследование.

Заранее подготовьте для ревматолога список всех лекарств, которые принимает ребенок: от обезболивающих до витаминов и БАДов. Не забудьте указать дозировки, как долго ребенок использует препараты и есть ли положительный эффект.

На прием лучше надеть ребенку удобную одежду и обувь, которую можно легко снять во время осмотра. Составьте список вопросов для врача, чтобы на консультации ничего не забыть.

На первичной консультации врач проводит подробный и внимательный анализ состояния ребенка. Сначала он беседует с родителями и ребенком, собирает анамнез. Расскажите ревматологу, когда у ребенка появились боли или скованность в суставе, меняются ли симптомы в течение дня, были ли до этого травмы или инфекционные заболевания. Важно вспомнить: повышалась ли температура тела, какова активность ребенка в течение дня, присутствует ли сонливость. Врач уточнит возможный наследственный фактор, так как ревматические заболевания нередко передаются в семье от близких родственников.

Далее следует осмотр. Стандартное обследование детских ревматологов на первом приеме ― оценка суставов, пальпация (проверяется наличие боли, отека, повышенной температуры тела). Врач оценит мышечную силу и симметричность движений, осанку, походку.

Детскому врачу ревматологу важно проверить признаки воспалительного процесса. Для этого он осматривает кожу на предмет сухости, высыпаний, шелушений или изменения оттенка. Осмотрит глаза: если есть покраснение, повышенное слезотечение или сухость, то направит к офтальмологу. 

По результатам приема врач также может направить на консультации других узкопрофильных специалистов ― кардиолога, невролога, эндокринолога, ортопеда.

Диагностика

Детские ревматологи обычно не ставят диагнозы только по результатам осмотра и опроса пациента. 

Необходима дополнительная диагностика ― как лабораторные, так и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (ОАК) — определяет воспаление, признаки анемии;

• СОЭ, С-реактивный белок (СРБ) — маркеры активности воспалительного процесса;

• биохимический анализ крови (БАК) — оценка работы печени, почек, уровня белков;

• анализы на аутоиммунные маркеры ― ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (АНА);

• общий анализ мочи;

• УЗИ суставов;

• рентгенография — показывает изменения костей и суставных поверхностей;

• МРТ.

Системные заболевания соединительной ткани зачастую отражаются на других внутренних органах. Для уточнения диагноза детские ревматологи привлекают к лечению узких специалистов. Это помогает предупредить или выявить на ранней стадии заболевания другого профиля.

После проведенной диагностики врач разработает индивидуальный план лечения для вашего ребенка.

Методы лечения

Лечение у детского ревматолога всегда комплексное. Основные цели терапии следующие:

• уменьшение воспаления, купирование беспокоящих симптомов (мышечной боли, скованности, ломоты в костях и т.д.);

• сохранение подвижности суставов;

• предупреждение осложнений;

• сокращение количества эпизодов обострений хронических болезней.

Основу составляет медикаментозная терапия. Врач может назначить противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, гормональные препараты (при тяжелых формах), а при инфекционной природе заболевания — антибиотики. При необходимости назначаются биологические препараты. 

Дополняют ревматологическое лечение:

1. Физиотерапия ― магнитотерапия, лазер, ультразвук.

2. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц и улучшение подвижности суставов. 

3. Медицинский массаж.

Врач обязательно даст рекомендации по режиму дня, питанию и допустимой физической активности. Назначения строго индивидуальны и подбираются в зависимости от диагноза, возраста и состояния ребенка.

В редких случаях, если терапия не дала результатов, может понадобиться хирургическое вмешательство. Предварительно детский ревматолог даст направление к хирургу для планирования операции.

Наблюдение у ревматолога

Ревматические заболевания у детей требуют регулярного контроля, даже если симптомы прошли и самочувствие полностью восстановилось. На повторных приемах врач прослеживает динамику развития болезни, корректирует лечение, следит за ростом и развитием суставов.

Частота визитов к врачу зависит от поставленного диагноза и стадии развития заболевания. Например, при активном воспалительном процессе, подборе терапии и обострениях необходимо приходить каждые 1–3 месяца, при ремиссии и стабильном состоянии — 1–2 раза в год.

Регулярное наблюдение у детских врачей ревматологов рекомендуется:

• детям с ювенильным идиопатическим артритом, системными васкулитами, волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом;

• подросткам с хроническими болями в суставах или спине.

Профилактический прием не помешает при наследственной предрасположенности к ревматическим заболеваниям, а также после вирусных или бактериальных инфекций, если появились боли, жар, отеки, сыпь, лихорадка.

Если у ребенка уже выявлено хроническое заболевания или появились симптомы, указывающие на ревматическую патологию ― обращайтесь в клинику «СОВА». Детские ревматологи Волгограда предложат наиболее эффективную тактику лечения, будут сопровождать на всех этапах терапии и дадут рекомендации по профилактике обострений. 

Специалист принимает по предварительной записи. Записаться на консультацию к врачу-ревматологу можно по телефону горячей линии, на нашем сайте или в мобильном приложении.